Разделы сайта

Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Физиологические изменения и ИМС

Стр 1 из 7Следующая ⇒

*! Повышенный метаболизм, какого гормона может вызывать развитие транзиторного несахарного диабета у беременных?

*АДГ

*Альдостерона

*Прогестерона

*Паратгормона

*+Вазопрессина

*! Какое дополнительное воздействие способствует сохранению изменений мочевых путей в виде дилатации ЧЛС во II половины беременности, кроме гормональных факторов?

*+Увеличение матки

*Расширение мочеточников

*Увеличение размеров почки

*Повышение тонуса мочевого пузыря

*Увеличение объема мочевого пузыря

*! С первых дней беременности вследствие изменений осморегуляции и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы происходит:

*Аппарентная гиповолемия

*Повышение осмолярности плазмы

*Повышение артериального давления

*Снижение скорости клубочковой фильтрации

*+Задержка натрия и воды и снижение осмолярности плазмы

*! Нарушение уродинамики при беременности предрасполагает возникновению:

*+Пиелонефрита

*Гломерулонефрита

*Мочекаменной болезни

*Тубулоинтерстициального нефрита

*Изолированного мочевого синдрома

*! Под влиянием новых условий, связанных с развитием плода в организме беременной возникают:

*Патологические изменения

*Нормализация обмена веществ

*Уменьшение выработки гормонов

*+Адаптационно-защитные изменения

*Уменьшение уровня специфических белков плазмы

*! Несмотря на гиперволемию, артериальное давление у беременных не только не повышается, но и, напротив, АД снижается уже с I триместра, что обусловлено повышенным синтезом:

*Альдостерона

*Атриопептида

*Ангиотензина

*+Простациклина

*Антидиуретического гормона

*! Укажите процент возрастания скорости почечного кровотока в I-II триместрах беременности:

*На 0-10%

*На 20-30%

*+На 40-50%

*На 50-80%

*На 100-120%

*! Нормальные значения скорости клубочковой фильтрации (мл/мин) у беременных на самых ранних сроках составляют:

*10 - 20

*40 - 50

*90 - 120

*+120-150

*200 -300

*! У здоровых беременных под действием простагландинов и прогестерона отмечается увеличение сосудистого русла, увеличение ОЦК в ответ на вазодилятацию через задержку натрия и воды. В результате возникает феномен:

*+Гиперволемической гемодилюции

*Гиповолемической гемодилюции

*Нормоволемической гемодилюции

*Олигоцитемическая гиперволемия

*Олигоцитомическая шиповолемия

#10

*! Значительные изменения водно-солевого баланса во время беременности приводят к развитию физиологических отеков, в результате:

*Снижения общего объема жидкости

*Уменьшения гидрофильности тканей

*Повышения осмолярности сыворотки

*+Гиперпродукции минералокортикоидов

*Падения внутрисосудистого объема крови

#11

*! Какие структурные изменения почек наиболее характерны при беременности?

*Сужение приносящей и выносящей артериолы

*+Дилатация приносящей и выносящей артериолы

*Сужение приносящей и дилатация выносящей артериолы

*Дилатация приносящей и сужение выносящей артериолы

*Дилатация приносящей, без изменений выносящей артериолы

#12

*! Какие причины возникновения физиологических отеков у беременных наиболее вероятны?

*Потеря воды и белка

*Потеря натрия и воды

*Задержка воды и белка

*+Задержка натрия и воды

*Задержка натрия и калия

#13

*! Какое обязательное исследование проводят при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей у беременных, наряду с общим анализом мочи?

*Проба Амбурже

*Проба Зимницкого

*Проба Нечипоренко

*Проба Адисса-Каковского

*+Бак. посев мочи с определением чувствительности флоры

#14

*! Девушка 18 лет. Беременность I, 16 недель. Поступила в клинику с высокой t, интоксикацией. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0, 066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ. На УЗИ: увеличение почек в размерах, расширение ЧЛС.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Цистит

*Уретрит

*Карбункул почки

*+Острый пиелонефрит

*Бессимптомная бактериурия

#15

*! Девушка 18 лет. Беременность I, 32 недель. Поступила в клинику с высокой t, жалобами на боли в поясничной области, головную боль, утомляемость. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0, 066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ.

Какой препарат является НАИБОЛЕЕ предпочтительным?

*Бисептол

*+Амоксиклав

*Офлоксацин

*Гентамицин

*Нитрофурантоин

#16

Какой препарат является НАИБОЛЕЕ предпочтительным для профилактики?

*Гентамицин

*Амоксиклав

*Офлоксацин

*Ко-тримоксазол

*+Нитрофурантоин

#17

*! Беременная 25 лет, беременность II, 24 недели. Поступила с жалобами на тупые боли в поясничной области, больше справа, повышение температуры тела до 39С, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, АД 100/70мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 тыс., СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0, 66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные.

Какой метод исследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

*Биопсия почки

*Цистография, УЗИ почек

*Цистоскопия, УЗИ почек

*+Бак. посев мочи, УЗИ почек

*Экскреторная урография стоя

#18

*! Женщина 25 лет, беременность 13 недель. Жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК б/о, в ОАМ – Ле до 20-30 в п/зр, бактерии+++.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Цистит

*Острый пиелонефрит

*Мочекаменная болезнь

*Бессимптомная бактериурия

*Тубулоинтерстициальный нефрит

#19

*! Беременная 23 года, беременность I, 28 недель, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦ С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦ С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, температура 39, 5◦ С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, мочеиспускание свободное. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0, 066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++.

Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной развития заболевания?

*+E. Coli

*Proteus

*Citrobacter

*Ps. aerouginosa

*Staphylococcus

#20

*! Пациентка 20 лет, беременность 28-30 недель, обратилась с жалобами на боли в пояснице. При осмотре: температура 36, 0◦ С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, живот мягкий б/б. Лабораторно: в ОАК Нв 122 г/л, Ле 7, 8х10⁹ г/л; в моче: белок отр, уд. вес 1016, в осадке плоский эпителий 8-10 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 130 мл/мин. На УЗИ почек: размеры ПП 11х3, 5, ЛП 11, 5х3, 9 см, расширение ЧЛС больше справа.

Как оценить показатели УЗИ почек?

*+Физиологические изменения

*Врожденная аномалия мочевых путей

*Критерии хронического пиелонефрита

*Свидетельствует о мочекаменной болезни

*Свидетельствуют об остром пиелонефрите

#21

*! У беременной без клинических признаков ИМС в общем анализе мочи количество лейкоцитов, превышающее 7-8 в поле зрения требует:

*Назначения фурагина

*УЗИ почек и консультацию уролога

*Проведения экскреторной урографии

*Назначения немедленно в\м цефтриаксона

*+Повторных исследований мочи и бак. посев

#22

*! Беременная 23 года, беременность 26-28 недель, диагностирован острый гестационный пиелонефрит. Какой фактор наиболее вероятно предрасполагает к развитию острого гестационного пиелонефрита?

*Количество родов

*Сниженный иммунитет

*+Нарушение уродинамики

*Количество беременности

*Наличие очагов инфекции

#23

Назначение, какой группы препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

*Макролиды

*Карбапенемы

*Сульфаниламиды

*Аминогликозиды

*+Цефалоспорины 2-3 поколения

#24

*! Беременная 22 года. Предъявляет жалобы на частое, болезненное мочеиспускание малыми порциями. При обследовании: t° в норме, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. в ОАМ – моча мутная, Ле до 20 в п/зр, Эр до 6-8 в п/зр, бактериурия ++.

Какая из перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ первоочередной?

*Повторить ОАМ

*Лечение не показано

*Провести УЗИ почек

*+Начать лечение сразу

*Сдать бак. посев мочи

#25

*! Беременная 25 лет, беременность первая, 23 недели. Жалоб не предъявляет. АД – 110/70 мм.рт.ст. ОАМ: белок-abs, Л - 0-1 в п/зр, Эр – аbs. Бак. посев мочи 2-х кратно: высев Е.coli 10х5 мкр. тел/мл.

Какой диагноз и тактика лечения у данной пациентки?

*+Асимптоматическая бактериурия, амоксиклав

*Хронический пиелонефрит, цефтриаксон

*Острый пиелонефрит, ампиокс

*Острый цистит, фурагин

*Патологии нет

#26

*! Бессимптомная бактериурия у беременных является фактором риска развития:

*Вульвовагинита

*Острого уретрита

*+Острого пиелонефрита

*Острого гломерулонефрита

*Тубулоинтерстициального нефрита

#27

*! В санпропускнике родильного дома находится беременная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры, озноб. Заболела накануне. Беременность третья. В анамнезе роды, медаборт, осложнившийся воспалением матки. Течение настоящей беременности удовлетворительное. Объективно: кожа чистая, бледная, горячая, t 38°С, ps 88, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Мочеиспускание б/б. Анализ мочи: мутная, уд. вес 1017, белок 0, 066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Сепсис

*Острый цистит

*Бессимптомная бактериурия

*+Острый гестационный пиелонефрит

*Острый тубулоинтерстициальный нефрит

#28

Назначение, какого антибактериального лечения является НАИБОЛЕЕ приемлемой?

*Монурал 3 г/с p/os

*Сумамед 500 мг/с p/os

*+Цефтриаксон 1г/сут, в/в

*Гентамицин 80 мг/с, в/м

*Ципрофлоксацин 500 мг/с, в/в

#29

*! Какой из ниже перечисленных клинических симптомов является дифференциально-диагностическим критерием при постановке диагноза осложненной или не осложненной ИМС?

*Болезненные мочеиспускания

*+Степень интоксикации

*Болевой симптом

*Поллакиурия

*Никтурия

#30

*! Беременная18 лет, беременность 28 недель, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦ С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦ С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, t 39, 5◦ С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, мочеиспускание б/б. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0, 066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию отмечается ухудшением состояния, с нарастанием симптомов интоксикации.

Какое состояние наиболее вероятно развилось у данной пациентки?

*+Уросепсис

*Неосложненная ИМС

*Наслоение пневмонии

*Присоединение ОРВИ

*Рецидивирующая ИМС

#31

Риск развития, какого осложнения наиболее вероятен?

*Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

*+Абсцесс почки

*Гидронефроз

*Киста почки

*МКБ

#32

*! Беременная 27 лет, в анамнезе сахарный диабет в течение 5 лет. Какой из ниже перечисленных симптомов является показанием к назначению антибактериальной терапии?

*Полиурия

*Глюкозурия

*Гиперизостенурия

*Артериальная гипертония

*+Асимптоматическая бактериурия

#33

*! Беременная 20 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 38, 5◦ С, боли в поясничной области. При обследовании: t°38, АД 110/70 мм рт ст. в ОАМ – моча мутная, Ле до 20 в п/зр, Эр до 6-8 в п/зр, бактериурия +++. Особенности течения беременности при пиелонефрите:

*Анурия

*Олигурия

*Отечный синдром

*Артериальная гипертензия

*+Угроза прерывания беременности

#34

Какое лечение наиболее целесообразно?

*+Зиннат

*Бисептол

*Гентамицин

*Азитромицин

*Ципрофлоксацин

#35

*! Какой из ниже перечисленных антибиотиков можно использовать на протяжении всей беременности для лечения ИМС?

*Имипенем

*Азитромицин

*+Амоксициллин

*Ко-тримоксазол

*Ципрофлоксацин

#36

*! Наиболее часто острый пиелонефрит у беременных развивается при сроке:

*1-4 неделя

*5-10 недель

*11-22 недель

*+23-28 недель

*28-32 недель

#37

*! Беременная 20 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 38, 5◦ С, боли в поясничной области. При обследовании: t°38, АД 110/70 мм рт ст. в ОАМ – моча мутная, Ле до 20 в п/зр, Эр до 6-8 в п/зр, бактериурия +++. Назначена антибактериальная терапия.

Какая длительность назначения антимикробного препарата наиболее целесообразна?

*1-3

*5-7

*7-10

*+10-14

*10-20

#38

! Пациентка 25 лет, беременность 32 недели. Поступила в клинику со следующими симптомами: резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за 3 дня до госпитализации в виде повышения температуры до 37С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа. В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6, 5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромб-225тыс, лейк-8тыс, СРБ-15 мг/дл. ОАМ: белок – abs, Л –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: увеличение правой почки, расширение лоханки справа до 6см. Какая лечебная тактика является первоочередной?

* Гемодиализ

*+Нефростомия

* Уретеролитотомия

* Перитонеальный диализ

* Срочное родоразрешение

#39

*! Антибиотики, какой группы противопоказаны беременным женщинам при лечении ИМС?

*Фосфомицин

*+Фторхинолоны

*Защищенные пенициллины

*Цефалоспорины 3 поколения

*Цефалоспорины 2 поколения

#40

*! Антибиотики, какой группы имеют наименьшую безопасность для плода при лечении ИМС у беременных женщин?

*Уросептики

*Макролиды

*Фторхинолоны

*+Цефалоспорины

*Аминогликозиды

#41

*! Беременная 30 недель, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦ С, слабость, недомогание.

При обследовании: ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч;

ОАМ: мутная, белок 0, 066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++.

Какая оценка общего анализа мочи наиболее корректна?

*+Острый гестационный пиелонефрит, необходимо назначение цефтриаксон в/м

*Для третьего триместра беременности все показатели в норме

*Бессимптомная бактериурия, показан зиннат p/os

*Острый цистит, фосфомицин p/os

*Вульвовагинит, санация НПО

#42

*! Для контроля диуреза у беременной с заболеванием почек проводится:

*Оценка цвета мочи

*Проба Зимницкого

*Учет суточной протеинурии

*Оценка ритма мочеиспускания

*+Ежедневный учет выпитой и выделенной жидкости

#43

*! Под влиянием, какого гормона снижается тонус мышц мочевого пузыря у беременных?

*АДГ

*Ренина

*Альдостерона

*Ангиотензина

*+Прогестерона

#44

*! У беременной 28 лет, на фоне переохлаждения отмечается повышение температуры тела до 39С, в связи с чем приняла таблетку Ибупрофена. К концу дня появились слабость, сыпь на лице, на следующий день появились отеки нижних конечностей, уменьшился объем выделенной мочи. В анализах, выполненных в приемном покое: креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л, в моче – лейкоциты 8-10, эритроциты 2-3 в п/зр. В ОАК: СОЭ 35 мм/ч, Нв 145г/л, Л 12 х 10 9/л, эозинофилы 10%. Какова наиболее вероятная причина данного состояния?

*Острый пиелонефрит

*Синдром Чарджа-Стросса

*Острый гломерулонефрит

*+Острый интерстициальный нефрит

*Генерализованная герпетическая инфекция

#45

Какие структурные изменения почек, приводящие к физиологической гиперфильтрации, наиболее характерны при беременности?

*Сужение приносящей и выносящей артериолы

*+Дилатация приносящей и выносящей артериолы

*Сужение приносящей и дилатация выносящей артериолы

*Дилатация приносящей и сужение выносящей артериолы

*Дилатация приносящей, без изменений выносящей артериолы

ГН

#46

*! Пациентка 19 лет. Беременность 21 недели. В клинику поступила с жалобами на отеки, головную боль, изменения цвета мочи. При обследовании: отеки на лице, на ногах, АД 160/90 мм рт ст. В анализе мочи белок 2, 0 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Пиелонефрит

*Туберкулез почек

*+Гломерулонефрит

*Мочекаменная болезнь

*Интерстициальный нефрит

#47

*! Пациентка 20 лет, беременность 8 недель. Предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х10⁹, ЦП – 0, 9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л. ОАМ: белок – 6, 8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Нефритический синдром

*+Нефротический синдром

*Нефро-нефритический синдром

*Тубулоинтерстициальный нефрит

*Изолированный мочевой синдром

#48

*! Пациентка 20 лет, беременность 36 недель. Предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 85/45 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х10⁹, ЦП – 0, 9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л. ОАМ: белок – 6, 8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.

Какое из перечисленных осложнений беременности является НАИБОЛЕЕ вероятным у данной пациентки?

*Гестоз

*Токсикоз

*Анасарка

*+Преждевременные роды

*Артериальная гипертензия

#49

Каков механизм развившейся гипотензии?

*Эндокринные нарушения

*Нарушение сердечного выброса

*Нарушение нейрогенной активности

*+Уменьшение внутрисосудистого объема

*Активация ренин-ангиотензиновой системы

#50

*! Пациентка 18 лет, беременность 10 недель. Болеет острым постстрептококковым гломерулонефритом. Какие клинические симптомы и лабораторные показатели являются НАИБОЛЕЕ характерными из ниже перечисленного?

*Дизурия и гематурия

*Протеинурия и массивные отеки

*Артериальная гипертензия и гематурия

*Рецидивирующее течение и лейкоцитурия

*+Гематурия, АСЛО+, С3 снижен, циклическое течение

#51

*! Пациентка 18 лет, беременность 10 недель, обратилась с жалобами на отеки, изменение цвета мочи и урежение мочеиспускания. Из анамнеза: накануне перенесла ОРЗ. При осмотре: отеки умеренные, плотные на голенях, АД 140/80 мм рт ст, макрогемиатурия, за сутки выделила 600 мл мочи. Лабораторно: ОАК Нв 120 г/л, лейкоциты 10х10⁹ г/л, СОЭ 34 мм/час, о. белок 60 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8, 9 ммоль/л, холестерин 3, 2 ммоль/л, калий 4, 0, натрий 139 ммоль/л; в моче белок 1, 8 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты в б/к.

Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Монотерапия преднизолоном

*Сочетание преднизолона и гепарина

*Дезинтоксикационная терапии, плазма

*Комбинация преднизолона с цитостатиком

*+Бессолевая диета, симптоматическая терапия

#52

*! Девушка 19 лет, беременность 1, 12-14 недель, поступила в клинику с жалобами на отеки, головную боль, изменение цвета мочи. При обследовании: отеки на лице, на ногах, АД 140/90 мм рт ст, макрогематурия. В анализе крови креатинин 130 мкмоль/л, мочевина 9, 2 ммоль/л, общий белок 59 г/л; в моче белок 2, 5 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения.

Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятным патогеном?

*Микоплазма

*Стафилококк

*Кишечная палочка

*Синегнойная палочка

*+b-гемолитический стрептококк

#53

*! Беременная 20 лет в сроке 15-16 недель предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, слабость, головные боли, повышение температуры тела до 37, 5С в течение 3-х дней, подъем АД до 180/100 мм рт ст, появление красного цвета мочи. Из анамнеза: 2 недели назад перенесла ангину, по поводу которой принимала амоксициллин. В анализе мочи: белок 1, 6 г/л, Эр сплошь. В крови: АСЛО – резко положительный.

Какой прогноз в отношении беременности НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Благоприятный в отношении сохранения беременности

*Возможна задержка внутриутробного развития плода

*+Высокий риск внутриутробной гибели плода

*Высокий риск развития тяжелой нефропатии

*Не ясный до 20-22 недель беременности

#54

У беременной женщины 34 года, беременность 20 недель, с нефротическим синдромом диагностирована мембранозная нефропатия.

Какое осложнение является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Отсутствие ремиссий

*Спонтанная ремиссия

*+Тромбоз почечных вен

*Артериальная гипертензия

*Тубулоинтерстициальный нефрит

#55

*! Беременная 23 лет со сроком 15-16 недель предъявляет жалобы на выраженные отеки на лице, ногах, поясничной области, повышение АД до 185/115 мм рт. ст. через 2 недели после перенесенной ангины. Через 3 дня от начала заболевания появились одышка, кашель с пенистой мокротой, сердцебиение, головная боль. Аускультативно в легких - множество мелкопузырчатых хрипов. На ЭКГ – признаки систолической перегрузки правых отделов сердца. В анализе мочи: эритроциты - сплошь, белок – 4, 2 г/л, гиалиновые цилиндры.

О каком осложнении НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствуют эти проявления?

*+Острой левожелудочковой недостаточности

*Острой дыхательной недостаточности

*Острой почечной недостаточности

*Присоединении пневмонии

*Остром дистресс-синдроме

#56

*! Беременная 36 недель. Страдает хроническим гломерулонефритом. Обратилась в связи с появлением отеков, мочи цвета мясных помоев, повышением АД. При осмотре: состояние тяжелое, отеки до анасарки, АД 160/100 мм рт ст., макрогематурия. Лабораторно: о. белок 40 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53 мл/мин. В ОАМ белок 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр сплошь. В динамике отмечено нарастание отеков, АД до 200/120 мм рт ст. В анализах: креатинин до 280 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л.

Какое из ниже перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Нефропатия беременных

*+Прогрессирование нефрита

*Гипертоническая нефропатия

*Характерное течение нефрита

*Острая почечная недостаточность

#57

Какая из ниже перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*Назначение диуретиков

*Назначение гипотензивных

*+Досрочное родоразрешение

*Назначение преднизолона с цитостатиком

*Проведение пульс-терапии с метилпреднизолоном

#58

*! Беременная 22 лет со сроком 8-10 недель жалуется на тошноту и рвоту по утрам. Из анамнеза: около года назад перенесла острый постстрептококковый гломерулонефрит. В анализе мочи: эритроциты -1-2 в п/з, лейкоциты – 2-3 в п/з. В крови: АСЛ-О – слабо положительный.

Какой прогноз в отношении беременности НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Благоприятный в отношении физиологической беременности

*Возможно самопроизвольное прерывание беременности

*Возможна задержка внутриутробного развития плода

*Высокий риск развития нефропатии беременных

*Высокий риск развития тяжелого токсикоза

#59

*! Женщина 20 лет. Беременность 26 недель. Жалобы на изменения в анализах мочи. Из анамнеза: женщина наблюдается у нефролога по поводу хронического гломерулонефрита, ранее получала иммуносупрессивную терапию. При осмотре: отеков нет, АД 120/80 мм рт ст. В ОАМ: белок 0, 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр.

Какая из перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*+Наблюдение

*Назначение диуретиков

*Назначение цитостатиков

*Прерывание беременности

*Назначение преднизолона

#60

*! У беременной 19 лет на сроке 8-10 недель, страдающей хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом и артериальной гипертензией до АД 150-170/100-110 мм рт.ст, отмечается в течение 2 недель нарастание протеинурии и уровня креатинина.

Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Провести гемодиализ

*Назначить преднизолон

*+Прервать беременность

*Назначить циклоспорин А

*Провести пульс-терапию метилпреднизолоном

#61

*! Какой морфологический вариант гломерулонефрита при беременности протекает с наиболее высокой вероятностью необратимого ухудшения почечной функции и развития артериальной гипертензии?

*Ig-нефропатии

*Мембранозном

*Мембранопролиферативном

*Минимальными изменениями

*+Фокально-сегментарном гломерулосклерозе

#62

*! Какой симптомокоплекс наиболее характерен для люпус-нефрита у беременной с СКВ?

*Нефритический синдром, гиперкреатинемия, гематурия

*Изолированный мочевой синдром в виде протеинурии и гематурии

*Нефротический синдром, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия

*Нефритический синдром, артериальная гипертензия, олигурия, азотемия

*+Остронефритический синдром, гипокомплементемия, титры антител к ДНК

#63

*! Беременная 20 лет с верифицированным морфологическим вариантом гломерулопатии – ФСГС, получает поддерживающую патогенетическую терапию: циклоспорин-А и метилпреднизолон.

Какое обязательное исследование необходимо периодически проводить пациентке?

*ФГДС

*Ферменты печени

*Консультация окулиста

*Консультация стоматолога

*+Концентрация циклоспорина-А в крови

#64

*! Беременная 19 лет со сроком 31-32 недель предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, повышение температуры тела до 37, 5 С в течение недели после перенесенной ОРЗ. При осмотре: прибавка в весе более 1 кг за последнюю неделю, отеки лица, голеней, АД – 90/60 мм рт. ст. Лабораторно: о. белок 34 г/л, альбумин 18 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 9, 9 ммоль/л. в ОАМ: белок 3, 6 г/л, Ле 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр.

Какая дальнейшая тактика ведения беременной может спровоцировать развитие коллаптоидного состояния и тромбоэмболических осложнений?

*+Назначение диуретика

*Назначение преднизолона

*Восполнение потерь белка

*Назначение антикоагулянтов

*Потребление соли без ограничения

#65

*! В дородовом отделении находится пациентка 24 лет. Беременность третья, 29 недель. В анамнезе преждевременные роды в 34 нед. Во время беременности и в родах было высокое АД. При данной беременности с 21-23 нед. появились отеки ног, белок в моче, повышение АД. Лечилась амбулаторно, АД 120/80 мм рт.ст., при осмотре выявлено АД 160/100 мм рт. ст. и выраженные отеки. Креатинин 80 мкмоль/л, ОАМ: белок 2, 05 г/л, сахар отр., лейкоциты 6-8 в п/зр, эритроциты до 10 в п/з, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Какой клинический синдром наиболее вероятен у беременной?

*+Нефритический синдром

*Нефротический синдром

*Нефро-нефритический синдром

*Изолированный мочевой синдром

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#66

*! У беременной 27 лет на сроке 20-22 недели, страдающей хроническим гломерулонефритом, наблюдается постепенное нарастание протеинурии с 0, 33 г до 5 г/л, эритроциты – 0-1 в п/з; в крови – креатинин 55 мкмоль/л. Об-но: АД 110/80 мм рт.ст. На УЗИ размеры плода соответствуют сроку гестации.

Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Провести преднизолонотерапию

*+Следить за АД и креатинином

*Назначить циклоспорин

*Провести родоразрешение

*Назначить диклофенак натрия

#67

*! У беременной 22 лет на сроке 34-36 недель, страдающей хроническим гломерулонефритом, отмечается повышение АД до 180/115 мм ст. Из анамнеза: до наступления беременности АД в пределах 140-150/80-100 мм рт.ст. В крови креатинин – 200 мкмоль/л, в моче белок – 3, 6 г/сут. На УЗИ – размеры плода отстают от срока гестации на 2-3 недели.

Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Назначить моноприл

*Провести гемосорбцию

*Назначить преднизолон

*Назначить циклоспорин

*+Провести родоразрешение

#68

*! Девушка 22 года, беременность 10-12 недели, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х10⁹, ЦП – 0, 9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7, 5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6, 8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцит – 0-2, удельный вес – 1025.

Какой морфологический вариант гломерулопатии наиболее вероятно будет обнаружено в случае проведения биопсии?

*Фокально-сегментарный гломерулосклероз

* Мембранопролиферативный ГН

*+Мембранозная нефропатия

*Минимальные изменения

* Экстракапиллярный ГН

#69

*! Какое исследование необходимо провести дополнительно при наличии у беременной 19 лет выраженных отеков, гипоальбуминемии, гиперхолестеринемии, протеинурии 1, 5г/л в ОАМ для восполнения критериев нефротического синдрома?

*УЗИ почек

*Коагулограмма

*Фракции липидов

*+Суточная протеинурия

*Микроскопия осадка мочи

#70

*! Пациентка 25 лет, беременность 24-26 недель, поступила с жалобами на появление отеков на нижних конечностях, общую слабость. При расспросе выясняется, что у пациентки периодически бывает эритема на лице, частые стоматиты, анулярная сыпь на коже в зоне декольте, реже артралгии в крупных суставах. По данным амбулаторных анализов: анемия 2 степени, тромбоцитопения, лейкопения, ускоренное СОЭ, СРБ в пределах нормы, протеинурия 1, 5г/л, микрогематурия 20-25 в п/з, более 50% дисморфные эритроциты.

Какой иммунологический показатель будет наиболее вероятно положительным?

*Биопсия почки

*cANCA, pANCA

*Креатинин, мочевина

*Стернальная пункция

*+ANA, антитела к dsDNA

#71

*! Девушка 22 года, беременность 20-22 недели, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х10⁹, ЦП – 0, 9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7, 5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6, 8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.

Какое состояние является наиболее приемлемым для проведения нефробиопсии?

*+Нефротический синдром на сроке до 24 недель гестации

*Нефротический синдром при сроке > 30 недель гестации

*Тубулоинтерстициальный нефрит

*Остронефритический синдром

*Паранефральный абсцесс

#72

*! В дородовом отделении находится беременная 25 лет. Жалобы на жажду, одышку, отеки ног, частое мочеиспускание. В анамнезе корь, ангина, грипп. Находится на учете эндокринолога в течение 4 лет по поводу СД. Ежедневно вводит инсулин, сахар крови удерживается на уровне 10-15 ммоль/л. Беременность первая, срок 35 недель. Объективно: рост 165 см, вес 92 кг. Отеки ног, передней брюшной стенки. АД 120/80, 115/70 мм рт. ст. В анализах: креатинин 70 мкмоль/л, мочи: 1012, белок 0, 66 г/л, Ле 10-12 в п/зр, эр 5-6 в п/зр.

Какая тактика введения является НАИБОЛЕЕ предпочтительной?

*Госпитализация для родоразрешения

*Наблюдение в амбулаторных условиях

*Определение уровня кетоновых тел в моче

*+Госпитализация, родоразрешение в срок 37 недель

*Коррекция дозы инсулина в амбулаторных условиях

#73

*! У беременной 26 лет подозрение на антифосфолипидный синдром. Какой показатель соответствует АФС?

*+Антитела к кардиолопину

*Уровень тропонина

*Фактор Adamts 13

*Гемоглобинурия

*Миоглобинурия

#74

*! Девушка 22 года, получает иммуносупрессивную терапию по поводу СКВ. Какой период является благоприятным для планирования беременности, учитывая активность заболевания?

*На фоне иммуносупрессивной терапии

*При отсутствии люпус-нефрита

*+Длительная ремиссия 3 года

*Ремиссия < 3 месяца

*Неполная ремиссия

#75

*! Беременная 18 лет страдает сахарным диабетом в течение 10 лет, получает инсулинотерапию. Какой показатель является наиболее достоверным критерием благополучного завершения беременности?

*Артериальная гипотензия

*+Сохранная функция почек

*Повышение дозы инсулина

*Снижение дозы препаратов инсулина

*Наличие бессимптомной бактериурии

#76

*! Какое исследование необходимо провести у женщин с повторяющимися выкидышами в анамнезе?

*HLA-типирование

*Липидный профиль

*Гликемический профиль

*+Антифосфолипидные АТ

*Электролиты крови и мочи

#77

*! Беременная 36 недель, страдает хроническим гломерулонефритом. Обратилась в связи с появлением отеков, мочи цвета мясных помоев, повышением АД до 160/80 мм рт ст.

При обследовании:

Биохимия о. белок 40 г/л, креатинин 150-300 мкмоль/л, мочевина 10-32 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53-28 мл/мин.

ОАМ белок 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр сплошь.

Какая оценка биохимических показателей и анализа мочи наиболее корректна?

*Изолированный мочевой синдром, наблюдение

*Острая почечная недостаточность, диализная терапия

*Острый нефритический синдром, симптоматическое лечение

*Острый нефротический синдром, иммуносупрессивная терапия

*+Быстропрогрессирующий гломерулонефрит, иммуносупрессивная терапия

#78

*! Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хронический гломерулонефрит. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0, 1 г/л-следы. При осмотре отмечаются отеки, АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: о. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 80 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр.

Какая тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*Диуретики

*Гипотензивные препараты

*+Досрочное родоразрешение

*Преднизолон с цитостатиком

*Пульс-терапия с метилпреднизолоном

#79

*! Девушка 18 лет, беременность 20 недель. Обратилась в связи с появлением макрогематурии после ОРЗ. Из анамнеза: наблюдается по поводу рецидивирующей макрогематурии. Раннее проводилась биопсия почки, морфологически установлены: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Люпус-нефрит

*+IgA-нефропатия

*Мембранозный ГН

*Нефритический синдром

*Фокально-сегментарный гломерулосклероз

#80

Какая тактика наиболее целесообразна?

*Диуретики

*Цитостатики

*Антибиотики

*+Наблюдение

*Глкокортикостероиды

#81

*! Беременная 23 года с острым нефритическим синдромом. Патогенетическим звеном развития артериальной гипертензии является:

*Нарушение фильтрационной функции

*Нарушение концентрационной функции

*Активация симпатической нервной системы

*Активация сосудистого центра головного мозга

*+Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

#82

*! Женщина 22 года, страдает люпус-нефритом. В сроке беременности 12 недель выявлено обострение заболевания, с обнаружением анти-ДНК антител. Какое осложнение является НАИБОЛЕЕ опасным для плода?

* Выкидыши

*Недоношенность

*Переношенность

* Задержка развития плода

* +Внутриутробная гибель плода

#83

*! Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хронический гломерулонефрит. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0, 1-следы. При осмотре отмечаются отеки, АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: о. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр.

Присоединение какого состояния необходимо исключить?

*+Преэклампсия

* Гестационная гипертензия

* Гипертоническая нефропатия

* Характерное течение нефрита

* Острая почечная недостаточность

#84

*! Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хронический гломерулонефрит. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0, 1-следы. При осмотре отмечаются отеки, АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: о. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 80 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр.

Какая тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

* Назначение диуретиков

* Назначение гипотензивных

*+Досрочное родоразрешение

* Назначение преднизолона с цитостатиком

* Проведение пульс-терапии с метилпреднизолоном

#85

*! Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хронический гломерулонефрит с частыми эпизодами обострения заболевания.

Какие исходы хронического гломерулонефрита наиболее вероятны?

*Лечение иммуносупрессорами ведет к регрессу всех воспалительных изменений

*Иммуносупрессивная терапия ведет к уменьшению склероза

*+Увеличению склероза в клубочках и интерстиции

*Трансформация одних типов ГН в другие

*Возможно полное излечение

#86

*! У беременной 18 лет в анамнезе нефротический синдром, проведение стероидной терапии привела к достижению полной ремиссии.

Какой морфологический диагноз наиболее вероятен?

*IgA-нефропатия

*Мембранозная нефропатия

*Мембрано-пролиферативный ГН

*+Болезнь минимальных изменений

*Фокально-сегментарный гломерулосклероз

#87

*! Госпитализирована беременная 20 лет с вирусным гепатитом в анамнезе. 2 года назад установлен цирроз при биопсии печени. Анализы мочи были нормальные. При обследовании обнаружены: гипопротеинемия, асцит, склонность к гипотонии, креатинин 300 мкмоль/л. В моче: белок – следы, лейкоциты 1-2, эритроциты 0-2.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит, ассоциированный с вирусным гепатитом

*Нефропатия связанная с хронической сердечной недостаточностью

*IgA-нефрит, связанный с гепатитом

*+Гепато-ренальный синдром

*Нефротический синдром

#88

*! Беременная 23 года, поступила с обострением нефротического синдрома. Из анамнеза: наблюдается по поводу нефротического синдрома, на биопсии при световой микроскопии: сегментарный коллапс петель капилляров в некоторых клубочках со склерозом; иммунофлюоресценция: в зонах склероза клубочков депозиты IgМ + С3; электронная микроскопия: фокальное сглаживание ножек подоцитов, местами отсутствие подоцитов с оголением ГБМ.

Какой морфологический вариант гломерулопатии наиболее вероятен?

*Минимальные изменения

*Экстракапиллярный ГН

*Мембранозный гломерулонефрит

*+Фокально-сегментарный гломерулосклероз

*Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

#89

Какое осложнение наименее вероятно?

*Перинатальная гибель плода

*+Нормальная функция почек

*Задержка развития плода

*Преждевременные роды

*Присоединение АГ

#90

*! Беременная 20 лет, поступила в стационар с макрогематурией и появлением отеков на нижних конечностях. В анамнезе указаний на почечное заболевание нет. Объективно АД 145/95мм.рт.ст. По лабораторным данным: суточный белок в моче 1, 5г/сут, эритроциты в моче сплошь, креатинин крови 130 мкмоль/л, мочевина 10, 2 ммоль/л. При УЗИ размеры почек увеличены с обеих сторон, застоя мочи нет, конкрементов нет. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Системный васкулит

*Мочекаменная болезнь

*Геморрагический цистит

*Острый нефротический синдром

*+Острый нефритический синдром

АГ

#91

*! Беременная 18-20 недель с артериальной гипертензией до 160/80 мм рт ст, при амбулаторном обследовании в моче протеинурия до 0, 33 г/л.

Какой общий механизм развития протеинурии при артериальной гипертензии наиболее вероятен?

*+Воздействие ангиотензина 2 с повышением внутриклубочкового давления

*Присоединение иммунокомплексных механизмов повреждения

*Воздействие альдостерона в области собирательных трубок

*Присоединение аутоиммунных механизмов повреждения

*Отложение амилоида в ткани почек

#92

*! Женщина 24 года, беременность вторая, 22-24 недели, обратилась с впервые выявленной артериальной гипертензией до 150/80 мм рт ст. При осмотре: отеков нет, АД 150/80 мм рт ст. В ОАМ белок отр., Ле 4-6 в п/з, Эр 0-1 в п/з.

Какое состояние наиболее вероятно?

*АГ на фоне хронического гломерулонефрита

*Хроническая АГ с наслоившейся эклампсией

*+Гипертензия, индуцированная беременностью

*Хроническая АГ с наслоившейся преэклампсией

*Хроническая АГ предшествующая беременности

#93

*! Артериальной гипертонией у беременных принято считать уровень АД, равный и превышающий:

*120/70 мм рт.ст.

*130/80 мм рт.ст.

*135/85 мм рт.ст.

*+140/90 мм рт.ст.

*150/95 мм рт.ст.

#94

Какая группа антигипертензивных средств является препаратом первого выбора?

*Диуретики

*Ингибиторы АПФ

*Блокаторы кальциевых каналов

*Блокаторы рецепторов ангиотензина II

*+Агонисты a-2 адренергических рецепторов

#95

*! Женщина 23 лет, беременность 21 недель. Обратилась с жалобами на повышение АД до 130/90 мм рт ст. Ранее АД было 120/80 мм рт ст. При осмотре АД 125/80 мм рт ст, отеков нет. Анализы без патологических изменений.

Чем обусловлено повышение АД в данном случае?

*+Адаптивной реакцией

*Хронической АГ с наслоением эклампсии

*Хронической АГ с наслоением преэклампсии

*Хронической АГ, предшествовавшей беременности

*Преэклампсией или гипертензией, индуцированной беременностью

#96

*! Женщина 23 лет, беременность 21 недель. Обратилась с жалобами на повышение АД до 130/80 мм рт ст. Ранее АД было 120/80 мм рт ст. Анализы без патологических изменений.

Какая из перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*+Наблюдение

*Ограничение соли

*Ограничение жидкости

*Ограничение физической нагрузки

*Назначение антигипертензивной терапии

#97

*! Какое осложнение из перечисленного ниже является НАИБОЛЕЕ вероятным при гипертоническом кризе у беременных?

*Судороги

*Вегетососудистая дистония

*Нейроциркуляторная дистония

*Гипертоническая энцефалопатия

*+Острое нарушение мозгового кровообращения

#98

*! В соответствии с классификацией FDA метилдопа по безопасности для плода относятся к классу:

*+B

#99

*! В соответствии с классификацией FDA антагонисты кальция по безопасности для плода относятся к классу:

*+C

#100

*! Женщина 26 лет, беременность 24 недели. На учете по поводу гипертонической болезни, получает метилдопу. При осмотре умеренно выраженные отеки, АД 160/90 мм рт ст. В ОАМ белок 0, 66 г/сут., Лейк. до 10 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у данной женщины?

*+Преэклампсия на фоне хронической АГ

*Гипертоническая нефропатия

*Сердечная недостаточность

*Почечная недостаточность

*Гломерулонефрит

#101

*! У ребенка при рождении диагностирована гипоксия. У матери беременность протекала на фоне артериальной гипертензии, получала гипотензивную терапию со снижением диастолического давления до 50 мм рт.ст. Какие из перечисленных ниже изменений НАИБОЛЕЕ вероятны в основе синдрома гипоксии новорожденного:

*Анемия

*Гемолиз

*Гнойная инфекция

*+Недостаток кислорода

*Несовместимость крови матери и ребенка

#102

*! При нормально протекающей беременности систолическое и диастолическое АД, как правило, снижаются в I триместре на 5-15 мм рт. ст.

Какая причина артериальной гипотензии наиболее вероятна?

*Наличие анемии беременных

*Сосудосуживающий эффект гормонов

*Наличие патологической гиповолемии

*Психоэмоционального состояния женщины

*+Формирование плацентарного кровообращения

#103

*! Пациентка 22 года, беременность 36 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АГ - АД 140/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 7х10⁹, ЦП – 0, 9, Нв – 115 г/л, СОЭ – 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*ОПП

*Преэклампсия

*НЕLLР-синдром

*Хроническая гипертензия

*+Гестационная гипертония

#104

Женщина 26 лет, беременность 24 недели. На учете по поводу гипертонической болезни. При осмотре умеренно выраженные отеки, АД 150/80 мм рт ст. Впервые выявлен в ОАМ белок 0, 33 г/сут., Ле до 10 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр.

Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у данной женщины?

*+Гестоз

*Гломерулонефрит

*Почечная недостаточность

*Сердечная недостаточность

*Вегетососудистая дистония

#105

*! Какие из перечисленных изменений НАИБОЛЕЕ часто возникают у беременных при назначении гипотиазида с антигипертензивной целью?

*Обладает тератогенным эффектов

*Вызывает и усиливает тахикардию

*Обладает эмбрио- и фетотоксическим эффектом

*+Может развиться снижение ОЦК и гипокалиемия

*Могут способствовать уменьшению плацентарного кровотока

#105

*! В какой из указанных сроков беременности ошибочным является применение допегита, вследствие возможного его влияния на содержание допамина в нервной системе плода?

*1-8 неделя

*8-16 неделя

*+16-20 неделя

*20-26 неделя

*26-32 неделя

#106

*! Использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента во время беременности противопоказано, так как эти препараты вызывают:

*ЗВУР

*Многоводие

*Недоношенность

*Ателектаз легких

*+Внутриутробную смерть плода

#107

*! Применение b-блокаторов в ранние сроки беременности для лечения артериальной гипертензии вызывает у плода развитие:

*+ЗВУР

*Желтухи

*Гемолитической анемии

*Дисплазии канальцев почек

*Внутриутробной смерти плода

#108

*! Пациентка 22 года, беременность 24-26 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АГ - АД 150/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 7х10⁹, ЦП – 0, 9, Нв – 115 г/л, СОЭ – 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.

Назначение, какого препарата является наиболее целесообразным?

*+Метилдопа

*Каптоприл

*Фуросемид

*Вальсартан

*Амлодипин

#109

*! Беременная женщина 32 года, беременность первая, 28 недель. Жалобы: на отечность лица, нижних конечностей, слабость. При осмотре: АД 180/100 мм рт ст.(ранее АД было нормальным). В ОАК – Нв- 115 г/л, тромбоциты-220 тыс; в биохимическом анализе крови: о. белок 62 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 4, 9 ммоль/л; в ОАМ: белок 2 г/л, Л 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр.. Какое лекарственно средство является препаратом выбора первой линии при ургентных состояниях у беременных?

*Клофелин 5-10 мг

*Нитропруссид 5-10 мг

*Эналоприл в/в 5-10 мг

*+Гидралазин по 5-10 мг

*Сульфат магния 5-10 мг

#110

Проведение, каких исследований достоверно может подтвердить длительно существовавшую артериальную гипертензию?

*УЗИ почек

*Креатинин крови

*Суточная протеинурия

*Натриуретический пептид

*+ЭКГ, осмотр глазного дна

#111

*! Беременная 24-26 недель, обратилась с жалобами на головную боль, утомляемость. Из анамнеза: раннее отмечались эпизоды повышения АД, цифры не помнит, не обследована, лечение не получала. В первый триместр АД 130/85 мм рт.ст. При осмотре: отеков нет, АД 160/80 мм рт ст. Лабораторно: Нв 118 г/л, Ле 8, 5, СОЭ 40 мм/ч. Биохимический анализ крови и анализ мочи не сданы. Наиболее вероятная причина артериальной гипертензии?

*+Хроническая гипертензия

*Стеноз почечных артерий

*Коарктация аорты

*Сахарный диабет

*Феохромоцитома

#112

*! Беременная 23 года, страдает сахарным диабетом в течение 12 лет, и получает инсулинотерапию. Отеков нет. Сахар крови 7, 0 ммоль/л. АД 150/95 мм.рт.ст. на фоне приема допегита 500 мг/сут. СКФ 80 мл/мин, протеинурия 0, 5г/сут.

Какая рекомендация в коррекции лечения является наиболее целесообразной?

*Малобелковая диета

*+Увеличить дозу допегита

*Подключить антагонист кальция

*Подключить тиазидный диуретик

*Подключить бета-блокатор, не влияющий на инсулинорезистентность

#113

*! В клинику поступила беременная женщина 32 лет с подозрением на преэклампсию. При уточнении раннего анамнеза пациентка отмечает эпизод гипертонического криза в возрасте 25 лет, однако дальнейшего прицельного обследования не было. В настоящее время беременность первая, срок 20-21 нед. При осмотре: минимальные отеки обеих голеней, кожные покровы чистые. АД 150/100 мм.рт.ст., протеинурия 200 мг/сут, при микроскопии осадка мочи – плоский эпителий 5-6 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з, креатинин 35мкмоль/л, мочевина 5, 2ммоль/л. На ЭКГ – признаки ГЛЖ, фундоскопия – ангиопатия сосудов сетчатки.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Преэклампсия

*Гломерулонефрит

*HELLP-синдром

*Инфекция мочевой системы

*+Хроническая артериальная гипертония

#114

*! В клинику поступила беременная женщина 32 лет с подозрением на преэклампсию. При уточнении раннего анамнеза пациентка отмечает эпизод гипертонического криза в возрасте 25 лет, однако дальнейшего прицельного обследования не было. В настоящее время беременность первая, срок 20-21 нед. При осмотре: минимальные отеки обеих голеней, кожные покровы чистые. АД 150/100 мм.рт.ст., протеинурия 200 мг/сут, при микроскопии осадка мочи – плоский эпителий 5-6 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з, креатинин 35 мкмоль/л, мочевина 5, 2ммоль/л. На ЭКГ – признаки ГЛЖ, фундоскопия – ангиопатия сосудов сетчатки.

Какая группа лекарственных препаратов является наиболее предпочтительной?

*+Агонисты a-2 адренергических рецепторов

*Блокаторы рецепторов ангиотензина II

*Блокаторы кальциевых каналов

*Ингибиторы АПФ

*Диуретики

#115

*! В клинику поступила беременная женщина 32 лет с подозрением на преэклампсию. При уточнении раннего анамнеза пациентка отмечает эпизод гипертонического криза в возрасте 25 лет, однако дальнейшего прицельного обследования не было. В настоящее время беременность первая, срок 20-21 нед. При осмотре: минимальные отеки обеих голеней, кожные покровы чистые. АД 150/100 мм.рт.ст., протеинурия 200 мг/сут, при микроскопии осадка мочи – плоский эпителий 5-6 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з, креатинин 90 мкмоль/л, мочевина 5, 2ммоль/л. На ЭКГ – признаки ГЛЖ, фундоскопия – ангиопатия сосудов сетчатки.

Какая тактика является наиболее первостепенной?

*Направить на ЭКГ

*Консультация окулиста

*Направить на УЗИ почек

*Исследование на альбуминурию

*+Лечение АГ, следить за АД и креатинином

#116

*! На приеме в женской консультации у беременной зафиксировано АД 180/100мм.рт.ст. Жалоб не предъявляет. Какой препарат необходимо применить на этапе оказания неотложной помощи?

*+Нифедипин сублингвально, уложить на кушетку

*Спазмолитики внутривенно, уложить на кушетку

*Эналаприл внутривенно, направить в стационар

*Каптоприл сублингвально, уложить на кушетку

*Фуросемид внутривенно, направить в стационар

#117

*! Беременная женщина 28 лет, предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, головную боль. Из анамнеза: раннее отмечался эпизод гипертонического криза, не обследована. При осмотре: АД 150/100 мм.рт.ст., протеинурия 0, 33 г/сут, лейкоциты 4-6 в п/з, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 9, 3 ммоль/л. На ЭКГ – признаки ГЛЖ, фундоскопия – ангиопатия сосудов сетчатки. На УЗИ ПП 5, 6х2, 5 см с расширением ЧЛС, ЛП 11, 2х4, 9 см, ЧЛС б/о.

Какова наиболее вероятная причина этого состояния и, какой следующий метод исследования необходимо провести?

*Рефлюкс-нефропатия – нефросцинтиграфия

*Ишемическая болезнь сердца – коронография

*Тромбоз почечных сосудов – ангиография сосудов почек

*+Стеноз правой почечной артерии – допплерография сосудов почек

*Врожденный порок сердца – ЭхоКГ

#118

*! Беременная женщина 20 лет, при обследовании на УЗИ обнаружен маленький размер правой почки. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм.рт.ст., протеинурия нет, СКФ 130 мл/мин.

*Рефлюкс-нефропатия – нефросцинтиграфия

*Тромбоз почечных сосудов – ангиография сосудов почек

*Стеноз правой почечной артерии – ангиография сосудов почек

*Стеноз правой почечной артерии – допплерография сосудов почек

*+Врожденная гипоплазия правой почки – допплерография сосудов почек

#119

*! Беременная 30 лет, доставлена бригадой скорой помощи. При осмотре АД 200/100 мм рт ст, умеренные отеки. Лабораторно: в моче протеинурия 0, 66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 3-5 в п/зр.

Какой препарат наименее показан для коррекции тяжелой артериальной гипертензии с учетом побочных эффектов?

*+Нитропруссид натрия

*Гидролазин

*Нифедипин

*Лабеталол

*Допегид

#120

*! Женщина 37 лет, в анамнезе привычные выкидыши. С наступлением беременности АД 140/90 мм.рт.ст., протеинурия 0, 132 г/л. Какое состояние необходимо исключить?

*Острый гестационный пиелонефрит

*Острый гломерулонефрит

*Гипертоническая болезнь

*Нефропатия беременных

*+АФС-синдром

#121

*! Женщина 37 лет, в анамнезе привычные выкидыши, артериальная гипертония до беременности 160/100 с незначительным снижением с наступлением беременности до 140/90 мм.рт.ст., протеинурия 0, 132 г/л.

Какая тактика является наиболее целесообразной?

*иАПФ

*Статины

*+a-2 адреноблокаторы

*Блокаторы кальциевых каналов

*Блокаторы рецепторов ангиотензина

#122

*! Беременная 33 года, беременность 24-26 недель, направлена выявленной АГ до 150/90 мм.рт.ст. Проведено диагностическое обследование. Какой из перечисленных признаков указывает на поражение органов мишеней?

*ЛПВП > 1, 2 ммоль/л

*+Креатинин -150 мкмоль/л

*Холестерин крови 5, 9 ммоль/л

*Сахар крови натощак 5, 5 ммоль/л

*Диффузный спазм артерий сетчатки

#123

*! Беременная 30 лет, поступила в клинику с АД 200/110 мм.рт.ст. Антигипертензивная терапия допегитом безуспешна. По лабораторным данным обнаружена выраженная гипокалиемия и умеренная гипернатриемия. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Феохромоцитома

*Стеноз почечной артерии

*Тромбоз почечных сосудов

*+Первичный гиперальдостеронизм

*Злокачественная эссенциальная гипертония

#124

*! Беременная 16-18 недель с артериальной гипертензией до 160/80 мм рт ст, при амбулаторном обследовании в моче протеинурия до 0, 33 г/л. Какой общий механизм развития протеинурии при артериальной гипертензии наиболее вероятен?

*+Воздействие ангиотензина 2 с повышением внутриклубочкового давления

*Присоединение иммунокомплексных механизмов повреждения

*Воздействие альдостерона в области собирательных трубок

*Присоединение аутоиммунных механизмов повреждения

*Отложение амилоида в ткани почек

#125

*! На приеме в женской консультации у беременно

12 3 4 5 6 7 Следующая ⇒

© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.