Сечений при нейросонографии в коронарной и сагитальной плоскостях.

1 – через лобные доли мозга;

2 – через передние рога боковых желудочков мозга;

3 – через межжелудочковые отверстия и третий желудочек мозга;

4 – через тела боковых желудочков;

5 – через треугольник боковых желудочков мозга;

6 – через затылочные доли мозга;

7 – срединное сагитальное сечение;

8 – парасагитальное сечение через каудально-таламическую вырезку;

9 – парасагитальное сечение через боковой желудочек мозга;

10 – парасагитальное сечение через перивентрикулярная лейкомаляция? Это повреждение белого вещества вдоль боковых отделов желудочков мозга (инфаркт, некроз ткани), причина которого гипоксия и ишемия. У недоношенных детей повреждение возникает из-за незрелости мозга. ПВЛ может вызвать нарушения развития моторики и когнитивные нарушения. ПВЛ возникает внутриутробно, во время или после рождения. Это серьезное заболевание, в результате которого риск инвалидности достигает до 93%. Почему возникает ПВЛ? - недостаточное развитие артериальных кровеносных сосудов белого вещества мозга- колебания кровяного давления, как повышение так и понижение (у глубоко недоношенных авторегуляция кровоснабжения мозга недостаточно развита)- недостаток кислорода в момент рождения- ранняя острая дыхательная недостаточность (РДС)- низкое содержание углекислого газа в крови- сепсис, некротизирующий энтероколит (НЭК), хорионамнионит во время беременности матери- Ультразвуковое исследование головного мозга: в первые недели жизни наблюдается вокруг желудочков из-за уплотнения мозговой ткани т.н. ишемический некроз. Через 2 недели, когда некротическая ткань восстанавливается, можно увидеть маленькие кисты, заполненные мозговой жидкостью. Это называется цистической дегенерацией Лечение. Новорожденным с ВЧК (внутричерепными кровоизлияниями) необходимы охранительный режим, во многом напоминающий назначаемый взрослым с инсультами: уменьшение интенсивности звуковых и световых раздражителей; максимально щадящие осмотры, пеленания и выполнения различных процедур; сведение до минимума болезненных назначений; “температурная защита”, предупреждающая как охлаждение, так и перегревание, участие матери в уходе за ребенком. Ребенок не должен голодать. Кормят детей в зависимости от состояния — либо парентерально, либо через постоянный транспилорический или разовый зонд, либо из бутылочки. Причем в первые дни ВЧК не только высасывание из груди, но кормление из бутылочки — чрезмерная нагрузка для ребенка. При парентеральном питании очень важен ритм, предотвращающий перегрузку объемом и гипертензию, но с другой стороны, не допускающий и гиповолемию, гипотензию, обезвоживание, гипервязкость.Очень важно мониторирование основных параметров жизнедеятельности: артериального давления и пульса, числа дыханий и температуры тела, диуреза, массы тела и количества введенной жидкости чрезкожной оценки, оксигенации гемоглобина и напряжения углекислого газа в крови (рСО;), ряда биохимических параметров крови — КОС, гликемии, натриемии и калиемии, азотемии, кальциемии. Важно не допускать артериальных гипертензий и гипотонии, гипоксемии и гиперкапнии (рСО2 крови не должно быть выше 55 мм рт. ст.), гипогликемии (судороги могут усилить ВЧК) и гипергликемии (за счет влияния на гематоэнцефалический барьер может усилить ВЧК), гипернатриемии и гипонатриемии, гипокальциемии. При парентеральном питании не следует для профилактики тромбоза катетеров использовать гепарин, ибо даже его малые дозы (1—2 ЕД/кг массы тела в час) увеличивают риск ВЧК.

При подостром течении патологического процесса и медленном прогрессировании стволовых симптомов производят оперативное вмешательство с целью эвакуации гематомы. В этих случаях исход зависит от быстроты и точности установления диагноза.

При конвекситальных субдуральных гематомах тактика ведения больных может быть различной. При односторонней гематоме с признаками смещения полушарий головного мозга, массивных гематомах с хроническим течением необходима субдуралъная пункция для эвакуации излившейся крови и снижения внутричерепного давления. Оперативное вмешательство необходимо при неэффективности субдурального прокола. Если неврологическая симптоматика не нарастает, следует проводить консервативное лечение; дегидратационную, вазоактивную (кавинтон в/в), рассасывающую терапию, активные метаболиты (липоевая кислота в/м, актовегин в/в) в результате которой через 2—3 мес. происходит образование так называемых стягивающих субдуралымх мембран и состояние ребенка компенсируется.

К отдаленным осложнениям субдуральной гематомы относят гидроцефалию, судороги, очаговые неврологические симптомы, задержку психомоторного развития.

36 краснуха

Определенное диагностическое значение имеют серологические исследования. При врожденной краснухе с первых дней жизни у детей отмечаются высокие титры антител, определяемые с помощью реакций нейтрализации и торможения гемагглютинации. Однако антитела могут передаваться ребенку и от матери. Отличить материнские антитела от вырабатываемых самим ребенком позволяет анализ иммуноглобулинов. Материнскими являются иммуноглобулины IgG, а макроглобулины IgM не проходят через плаценту, а вырабатываются самим плодом после 20-й недели беременности. Наличие иммуноглобулинов в крови детей в первые 6, 5 месяцев жизни считают характерным для врожденной краснухи. О.Г. Анджапаридзе и Г.И.Червонский также считают диагностическими признаками врожденной краснухи наличие IgM в пуповинной крови новорожденного и в сыворотке детей первых месяцев жизни или наличие высокого титра противокраснушных антител после 6-го месяца жизни, когда материнские антитела уже исчезают.

Попытка пренатальной диагностики внутриутробного инфицирования плода путем исследования амниотической жидкости даст отрицательные