Врожденные пороки органов дыхания

-аплазия и гипоплазия бронхов и легких;

-кисты легких (относятся к ранним и поздним фетопатиям) могут быть множественными (поликистоз легких, локализоваться в одном легком, в одной доле и быть единичными. Возможно развитие врожденных бронхоэктазов;

-врожденная эмфизема (относится к ранним и поздним фетопатиям). Этот порок выявляется только в постнатальном периоде.

Осложнения в виде присоединения вторичной инфекции с развитием хронического бронхита и пневмонии, следствием которых является пневмосклероз, легочное сердце могут быть причиной смерти у взрослых.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ ЛИЦА

-хейлосхиз (заячья губа) - расщепление верхней губы;

-палатосхиз (волчья пасть) - расщепление твердого неба;

-микрогнатия - гипоплазия нижней челюсти;

-гипертелоризм - широкое расстояние между глазами. Эти пороки часто сочетаются с другими множественными пороками развития.

78. Методы пластической хирургии, применяемые в современной клинике, основные методы кожной пластики.

Пластическая (синонимы: восстановительная, реконструктивная) хирургия - область медицины, включающая восстановление формы и/или функции отдельных частей тела или органов человеческого тела, которые утрачены или нарушены в результате травмы, болезни, врожденных аномалий и дефектов развития, или удаленных оперативным путем.

Пластическая хирургия широко применяется во всех областях человеческого организма, она многоплановая и постоянно развивается. Выделяются несколько направлений пластической хирургии. Косметическая хирургия - в основном направлена на исправление дефектов лица или его формы; этим разделом занимаются челюстно-лицевые хирурги и специалисты косметологи. Эстетическая хирургия - направлена на изменение формы тела, например, формы молочных желез, устранении отложений жира, устранение дефектов половых органов, вплоть до изменения пола. Ортопедия - направлена на устранение травм, дефектов и заболеваний опорно-двигательного аппарата, создание опороспособной культи, протезирование. Органная пластика - предусматривает проведение пластических операций на сердце и сосудах, бронхах, пищеводе и др. Кожная пластика - раздел пластической хирургии, направленный на закрытие дефектов кожи при травмах и после операций. Трансплантация - предусматривает пересадку органов от донора или замену части пораженного органа искусственным аппаратом, например, клапанов сердца, суставов и др.

Термин «пластика» был предложен в 1818 году фон Грефе в своей монографии по реконструкции носа; с тех пор этот термин ассоциируется с хирургией, направленной на исправление или восстановление формы или функции органа. Но пластическая хирургия - одна из древнейших областей хиругии. В древнеиндийских эпосах есть упоминание о том, что члены некоторых каст могли воссоздать нос из кожи лица. В монастырях Тибета найдены еще более древние книги с описанием подобных операций. В Европе описание пластических операций при врожденной расщелине верхней губы впервые отмечается в работах римского врача Корнелиуса Цельса. Хирург-Бранка из Катании (Сицилия) произвел в 1442 году операцию с целью восстановления тканей носа. Во второй половине 16 века своими пластическими операциями прославился итальянец ГаспарТальякоцци - профессор из Болоньи, описавший способы восстановления целостности носа, ушных раковин, дефектов губ. В 1597 году Тальякоцци предложил для пластики носа использовать кожный лоскут плеча на питающей ножке. В том же году им была издана первая книга по пластической хирургии. После работ Бранка и Тальякоцци ринопластика с помощью лоскута кожи плеча и вообще любая пластика лоскутом на питающей ножке получила название итальянский способ пластики. В 1794 году в медицинской литературе появилось описание восстановления дефекта кожи лоскутом на ножке, выкраиваемым из прилежащей к дефекту кожи - индийская пластика. И в 1814 году английский хирург Карпи с успехом провел две подобные операции. Индийская пластика привилась в Европе. Позднее во Франции получил распространение метод пересадки кожных лоскутов, когда на пораженную часть лица пересаживали участок кожи не граничащий с раной, - французская пластика (метод Цельса).

Русские хирурги внесли огромный вклад в научное и практическое развитие пластической хирургии. В 1852 году Н.И. Пирогов разработал метод создания опорной культи после ампутации стопы с помощью костно-пластической операции. Р.К. Шимановский издал в Киеве руководство по кожной пластике, разработал метод ринопластики с использованием выкроенного из лобной кости лоскута в качестве опоры для мягких тканей, что предупреждало западение сформированного носа, разработал костнопластическую методику формирования опорной культи после экзартикуляции голени (методика Грити-Шимановского). С.М. Янович-Чайнский в 1872 г предложил метод пересадки кожных островков на грануляции. В.П. Филатов - метод мигрирующей пластики кожи на ножке, который получил широкое распространение. Разработке вопросов кожной пластики много внимания уделяли: Н.А. Богораз, Ю.Ю. Джанелидзе, А.Э. Рауэр, Н.Н. Бпохин.

Основной биологической предпосылкой для развития пластической хирургии является свойство тканей, взятых из различных участков, приживаться на новом месте. Если приживление тканей на новом месте протекает без осложнений, то, благодаря хорошему развитию капилляров, они не подвергаются грубым изменениям и не некротизируются. Через некоторое время в них могут прорастать и нервные окончания. Это послужило основой развития методов свободной пересадки участков кожи, без питающей ножки. Предложения Ревердена (1869) и С.П. Яновича-Чайнского (1870) послужили основой для свободной пересадки кожных трансплантатов с участками подкожной клетчатки. В 1875 году Вольф впервые пересадил полнослойный трансплантат кожи размером в 10 кв. см. В 1874 году Тирш предложил метод пересадки кожи тонким расщепленным трансплантатом. С развитием асептики и антисептики пластическая хирургия вышла на новые рубежи.

В зависимости от вида ткани, которая подвергается хирургическому вмешательству, различают: кожную, костную, мышечную пластики; пластику сухожилий, нервов, кровеносных сосудов, чаще определяемых термином «пересадка» или «замещение». Аллопластическое замещение некоторых анатомических образований иногда именуют термином «протезирование», например, протезирование сосудов, суставов. В случаях, когда восстанавливается функция и форма целого органа, название операции дают по названию самого органа: артропластика, блефаропластика, ринопластика и др. Эти восстановительные операции нередко включают в себя пересадку нескольких тканей, например, кожи, кости, связки при артропластике.

В зависимости от техники выполнения, все пластические операции делятся на две основные группы: пластика тканей за счет местных ресурсов и их пластика с помощью пересадки тканей. Последняя группа делится на 2 вида: операции свободной пересадки тканей и операции пересадки тканей на питающей ножке. Все операции с применением гомо - и гетеропластики относят к первому виду, тогда как аутопластические операции могут быть выполнены свободным методом или на питающей ножке.