Гемоперитонеум

Гемоперитонеум развивается: при закрытой и проникающей травме живота, прободениях полых органов, апоплексиях яичников и внематочной беременности при разрыве фаллопиевых труб. Учитывая, что брюшинная полость вмещает в себя до 10 литров жидкости, гемоперитонеум сопровождается развитием синдрома острой анемии.

При повреждении желудка, печени, кишечника, содержимое которых является мощным раздражителем брюшины, сразу развивается клиническая картина перитонита. При «чистом» гемоперитонеуме, картина сглажена, т.к. кровь не вызывает сильного раздражения брюшины. Пациента беспокоят: умеренные боли в животе, уменьшающиеся в положении сидя (симптом «ваньки-встаньки»), т.к. кровь оттекает от солнечого сплетения в малый таз и раздражение снимается; слабость и головокружение - из-за кровопотери; вздутие живота - из-за отсутствия перистальтики. При осмотре: больной бледный, часто с землистым оттенком кожи лица; вялый и безучастный - из-за развития геморрагического шока; при пальпации - живот мягкий, умеренно болезненный, симптомы раздражения брюшины не выражены; перкуторно, только при больших объемах гемоперитонеума - тупость во флангах, в других случаях - тимпанит, из-за вздутия кишечника.

Транспортируют: при патологии женской половой сферы - в отделения гинекологии; при травме и заболеваниях органов брюшной полости - в хирургические отделения; положение больного при транспортировке - лежа.

Диагноз ставят на основе клинических и лабораторных данных. Для подтверждения диагноза: у женщин проводят пункцию заднего свода влагалища - получают кровь; при повреждении полых органов производят рентгенографию живота, признак-серповидная полоска газа под диафрагмой справа; при «чистом» гемоперитонеуме можно провести латерографию живота (рентгенография в боковой проекции), но она мало информативна. В специализированных больницах для подтверждения диагноза проводят: сонографию брюшной полости - выявляют наличие свободной жидкости; лапароскопию - самый информативный метод; лапароцентез с «шарящим» катетером (производят лапароцентез, в брюшную полость вводят катетер, по которому нагнетают литр 0, 25% новокаина, его постепенно отсасывают шприцом, меняя положение катетера) - при гемоперитонеуме в содержимом появляется кровь или раствор окрашивается в розовый цвет.

При выявленном гемоперитонеуме, или даже при подозрении на него, производят лапаротомию для выполнения гемостаза. При ней проводят полный осмотр брюшной полости, локализацию источника кровотечения определяют по максимальному скоплению сгустков. Выбор метода гемостаза зависит от характера патологии.