Главная страница Случайная страница Разделы сайта АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Принципы профилактики и оказания медицинской помощи ⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4
Ввиду отсутствия специфических антидотов применяется патогенетическая и симптоматическая терапия. Профилактическим действием обладает гексаметилентетраамин. В дозах 3 г внутрь или 20 мл 20% р-ра внутривенно, он обезвреживает фосген, сорбированный в легочной ткани. Вдыхание антигистаминных порошков защищает тучные клетки Эрлиха от поражения фосгеном. Комплексная патогенетическая терапия токсического отека легких воздействует на основные звенья патогенеза: ü нормализация основных нервных процессов в нейро-вегетативных рефлекторных дугах: легкие - ЦНС – легкие; ü ликвидация гипоксии путем нормализации кровообращения и дыхания; ü разгрузка малого круга кровообращения и уменьшение повышенной проницаемости сосудов; ü противовоспалительная терапия, нормализация обмена веществ. 1. Для устранения патологической импульсации с глубоких отделов дыхательных путей, вдыхают под маской противогаза пары противодымной жидкости (ПДС) или фицилина (летучий анестетик). Оба препарата в ампулах с марлевой оплеткой. Обильное промывание глаз и полости носа водой, закапывание в конъюнктивальный мешок 0, 5% р-ра дикаина способствуют устранению импульсации с наружных слизистых. Нормализация основных процессов в нервной системе достигается приемом феназепама по 0, 5-1 мг, барбамила, введением промедола 2% - 2, 0, введением внутривенно 5% р-ра пентамина 0, 5-1 мл. Новокаиновые блокады вагосимпатических нервных пучков на шее, верхних шейных симпатических узлов, предупреждает или ослабляет развитие отека легких. 2. Кислородную терапию надо начинать в самых ранних стадиях отека и проводить длительно до исчезновения гипоксии, что в свою очередь улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы и ЦНС, способствует ограничению и уменьшению отека. Достаточно эффективным средством является ингаляция кислородно-воздушной смеси, содержащей 50-60% кислорода. Режим дачи кислорода определяется состоянием пораженного. Большое значение имеет применение противовспенивающих средств (этиловый спирт или антифомсилан). В случае тяжелого состояния и сильного заполнения дыхательных путей пенистой жидкостью проводится аспирация и перевод на управляемое дыхание. Для возбуждения дыхательного центра (серая форма гипоксии) рекомендуется вдыхание карбогена (95% кислорода и 5% углекислого газа) с переходом на кислород. Необходимо раннее введение сердечных средств, до начала развития сердечной слабости. 3. Разгрузка малого круга кровообращения проводится при отсутствии выраженных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Простейшим мероприятием является наложение жгутов на бедра (скопление венозной крови), что облегчает работу правой половины сердца и предупреждает развитие отека легких. Назначение мочегонных способствуют разгрузке малого круга. Уплотнение мембраны и уменьшение их проницаемости достигается введение препаратов кальция, витаминов и т.д. Проводится согревание пострадавших. С целью профилактики пневмонии и других осложнений, оправдано раннее применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Содержание и организация медицинской помощи При организации оказания помощи пораженным АХОВ удушающего действия должны соблюдаться следующие положения: • всякий пораженный удушающего действия вне зависимости от состояния должен рассматриваться как носилочный больной; • на всех этапах эвакуации и в пути должно быть обеспечено согревание пораженных; • эвакуацию пораженных в стационарное лечебное учреждение следует осуществлять максимально быстродоокончания скрытого периода; • пораженные с выраженным токсическим отеком легких и резкими нарушениями функции дыхания и сердечно-сосудистой системы являются нетранспортабельными; • все пораженные АХОВ удушающего действия должны подвергаться обсервации на одни сутки, после чего, при отсутствии явлений интоксикации, могут считаться практически здоровыми. Первая медицинская помощь оказывается в очаге поражения в порядке само- и взаимопомощи. Она состоит в надевании противогаза или замене неисправного, ингаляции противодымной смеси или фицилина при раздражении дыхательных путей, быстрейшем выносе за пределы очага химического поражения В случае рефлекторной остановки дыхания проводится искусственная вентиляция легких. Срок оказания первой медицинской помощи при поражении удушающими АХOB - не позже 5-10 минут. Доврачебная помощь включает следующие мероприятия: • при раздражении глаз и слизистой верхних дыхательных путей - промывание глаз водой; • вдыхание противодымной смеси или фицилина; • обеспечение покоя и согревание пораженного; • при сухом кашле в доотёчном периоде - кодеин; • проведение кислородной терапии; • по показаниям - сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин). Первая врачебная помощь оказывается врачом общей практики. При выполнении неотложных мероприятий проводится следующее: • при развивающемся токсическом отеке легких- удаление пены и жидкости из носоглотки; • оксигенотерапия с использованием противовспенивающих средств; • кровопускание (250-300 мл) до развития токсического отека легких или в его начальной фазе с последующим введением гипертонического раствора глюкозы; • препараты кальция (раствор глюконата или хлорида кальция); • по показаниям - сердечно-сосудистые средства; • по показаниям - дыхательные аналептики. Отсроченные мероприятия: • антибактериальная терапия; • витаминотерапия. Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами терапевтами в госпиталях. Неотложные мероприятия включают: • оксигенотерапия (карбогенотерапия) с противовспенивающими препаратами; • аппаратную ИВЛ; • кровопускание (противопоказано при серой гипоксии); • внутривенное введение мочегонных средств; • ганглиоблокаторы, препараты кальция, стероидные гормоны, антигистаминные препараты; • сердечно-сосудистые средства, высокомолекулярные кровезаменители; • антибактериальные препараты; • витаминотерапия. Специализированная медицинская помощь оказывается соответствующим специалистом в лечебных учреждениях, имеющих необходимое оснащение. Специализированная медицинская помощь включает: • оксигенотерапия с использованием противовспениваюших средств; • сердечно-сосудистые средства; • кортикостероидные гормоны; • антибиотики и сульфаниламиды, • отхаркивающие средства; • реабилитационная терапия; • общеукрепляющеелечение. Важное значение имеют строгое соблюдение общих санитарных и гигиенических мероприятий и особо тщательный уход за пораженными с учетом их большой восприимчивости к инфекции.
|