Осложнения прервичных форм ТБ

Осложняться ТБ бронхов, ателектазами, бронхолегочными поражениями (сегмента, доли), гематогенной и лимфогенной диссеминацией, плевритом, распад казеоза с формированием первичных каверн и казеозной пневмонии.

Туберкулез бронхов формируется вследствие распространения инфекции из первичного ТБ аффекта или внутригрудных лимфатических узлов путем контактного перехода воспаления с прилегающего лимфатического узла на стенку бронха, через мокроты или лимфогеним путем. У 76% детей (особенно раннего возраста) наблюдается малосимптомно течение ТБ бронхита. Частым является сухой кашель с небольшим количеством мокроты. Иногда определяется одышка, стридорозное дыхание, боль в груди на стороне поражения. Эти симптомы наблюдаются на фоне рентгенологических изменений в легких, характерных для первичного ТБ комплекса и ТБ внутригрудных лимфатических узлов или при их отсутствии. Окончательный диагноз устанавливают с помощью бронхоскопии, когда находят инфильтративные, язвенные изменения.

Ателектаз развивается вследствие нарушения бронхиальной проходимости III степени и сопровождается ослабление дыхания и притупление перкуторного звука. Рентгенологически в легких определяется гомогенное затемнение с четкими границами сегмента или доли легкого, которые уменьшены в объеме. Реберные промежутки сужены, диафрагма расположена высоко. При рентгеноскопическое исследовании во время вдоха происходит смещение тени средостения и сердца в сторону ателектаза. Восстановление дренажной функции бронха способствует расправлению ателектаза.

Клинически они характеризуются устойчивыми симптомами интоксикации, постоянным субфебрилитетом, сухим кашлем, симптомами нарушения дыхания. Над пораженными сегментами или долей может проявляться укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание. Присоединение пневмонического компонента сопровождается влажными хрипами, крепитацией. При указанных осложнениях возможен лейкоцитоз и сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ. Своевременная антимикобактериальная терапия в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия приводит к рассасыванию ателектатично-пневмонических изменений и восстановления функции легочной ткани.
Проявлением гематогенной диссеминации является развитие миллиарного ТБ с множественными мелкими просовидными очагами легких и внутренних органов, а также мозговых оболочек. Это осложнение протекает с тяжелыми клиническими симптомами и часто приводит к смерти. Единственная возможность предотвратить развитие генерализации процесса - своевременно назначить полноценную противотуберкулезную терапию.
Бронхогенная диссеминация возникает вследствии образования микроперфораций бронха, когда казеоз с лмфатичного узла проникает в просвет бронха и подвергается аспирации в нижние доли легких, где возникают специфические очага.

Плеврит (перифокальный или аллергический) сопровождается повышением температуры тела, одышкой, притупление перкуторного звука над нижними отделами легких, ослабленным дыханием и гомогенной тенью с дугообразным верхним контуром на рентгенограмме.
Первичная легочная каверна встречается редко. Предшествует ухудшение состояния больного повышение температуры тела. После отхождения казеозных масс и формирования каверны самочувствие становится лучше. В легких аускультативно выслушивают влажные хрипы. В мокроте начинают появляться МБТ. На рентгенограмме - разрежение пневмонического фокуса, с участками просветления.

Казеозная пневмония встречается редко. Начинается остро с выраженной интоксикации, может быть кровохарканье, температура высокая фибрильная неправильного типа. При физикальном обследовании выявляют укорочение перкуторного звука над областью поражения, бронхиальное дыхание с разнокалиберными влажными хрипами. В крови находят лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ до 50 мм / час. При Х-лучевом обследовании находят участки инфильтрации, полисегментарной распространенности. Очень быстро появляются множественные полости распада, бронхогенная диссеминация. При отсутствии лечения образуются большие каверны, иногда множественные мелкие (поликаверноз) с рубцеванием легких. Своевременная антимикобактериальная терапия задерживает развитие казеозной пневмонии, приводит к частичной инволюции, формирования фиброзно-очаговых изменений и различной величины кальцинатов.

К поздним осложнениям, которые встречаются при первичном ТБ относят: склероз сосудов, бронхоэктазы, кровохарканье и легочные кровотечения.