Холтер бойынша мониторлау

ЭКГ тә улік бойы тіркейтін ә діс, осы арқ ылы жү рек жұ мысының қ айталанып тұ ратын бұ зылыстарын тіркеуге арналғ ан. ЭКГ жазу арнайы портативті аппарат арқ ылы жү зеге асырылады, науқ астар тә улік бойы оны тағ ып жү реді жә не ө зінің кү нделікті ө мірін сү ре береді. Аппаратқ а бір тә улік бойғ ы жұ мысы жазылады, нан соң компьютер арқ ылы ө ң деп шығ арады. Кейбір аппараттар компьютерлік ө ң деусіз ақ бірденнен қ орытындыны қ ағ азғ а тү сіріп шығ ара алады.

ЖКС кезіндегі тактика

Ауру сезімін басу

Артериямен байланысқ ан инфаркт реперфузиясы

Ишемиямен зақ ымдалғ ан зонаның шектелуі

Асқ ынулардың профилактикасы

Реперфузия инфаркт-байланысты артерии

жү йелі тромболизис

коронарлы ангиопластика

коронарлы ангиопластика стенттеумен

АКШ

Ишемиямен зақ ымдалғ ан зонаның шектелуі

Тұ рақ сыз стенокардия, майдаошақ ты жә не іріошақ ты миокард инфаркты.

Антикоагулянтты терапия

Гемодинамикалық жү ктемені азайту

перифериялық вазодилататорлар

Бета-АБ (мү мкіндік болса метопрололды болюсты енгізу)

жә не АПФ

Миокард метаболизмін жақ сарту

Антикоагулянтты терапия

Сонғ ы тә улікте аспирин қ абылдамағ ан барлық науқ астарғ а 0.16-0.325 мг (до 0.5 мг) ішке (шайнап) міндетті тү рде беру керек

Гепаринге қ арсы кө рсеткіш болмағ анда препаратты 70-80 ЕД/кг мө лшерінде енгіземіз. Келесі берілетін доза 15-18 ЕД/кг/сағ. Тромболитикалық терапия, антикоагулянттар қ абылдамағ ан болса, максимальді дозасы 5000 ЕД одан кейінгі мө лшері1000 ЕД/сағ артық болмауы керек.

Тө менмолекулярлы гепариндер:

Дальтепарин (Фрагмин) 120 ЕД/кг 2 рет/тә улігіне т/а

Надропарин (Фраксипарин) 86 ЕД/кг 2 рет/тә улігіне т/а

Эноксапарин (Клексан) 1 мг/кг 2 рет/тә улігіне т/а

Қ осымша: аспирин 160-325 мг/тә улігіне клопидогрелмен бірге (плавикс) 75 мг/тә у немесе тиклопидинмен (тиклид) 250 мг/тә у

β -блокаторлар:

* в/і 5 мг метопрололды болюсты енгізу;

* бұ л дозаны қ айталап 5 минуттан кейін енгізуге болады жалпы доза 15 мг А Қ жә не ЖЖЖ бақ ылауда болуы керек и;

* толерантност дамыса в/і метопролола – ішке 50 мг препарата ә р 6-12 сағ ат сайын немесе атенолол 100 мг/тә у.

Нитроглицерин:

Нитроглицеринді тіл астына ү ш рет қ абылдағ аннан кейін ә сер болмаса наркотикалық анальгетик беру керек.

Қ арсы кө рсеткіштері:

- гипотензия (систоликалық АҚ 90 нан тө мен)

- синустық тахикардия (ЖЖЖ 110тан аз)

- айқ ын брадикардия немесе оң қ арыншаның миокард инфаркті

в/і препаратты 10 мкг/мин жылдамдық пен енгіземіз, ары қ арай енгізу жылдамдық ты бақ ылай отрып реттейміз

АПФ Ингибиторлары:

- миокард инфаркті болғ ан науқ астарғ а алғ ашқ ы 24 сағ ішінде қ абылдаса летальді аяқ талулардың санын азайтады;

- емді эналаприлден немесе лизиноприладен бастайды 1.25-10 мг 12 сағ ат сайын

ЭКГ болғ ан ө згерістерге жә не оң ды лабораторлы маркерларғ а ЖКС хаттама жү ргізу

наркотикалық анальгетик

аспирин

бета-АБ

нитраттар

АПФи

гепарин 5000 БР, келесі инфузиялар 1000 БР/сағ немесе тө менмолекулярды гепарин

тромбоцит рецепторларының гликопротеиндер ингибиторы 2Б/3А (интегрин)

Ары қ арай:

Егер ЭКГ қ алыпты болса, ФЛ 40%артық, медикаментозды терапия жү ргізіледі, ә сер болмаса – коронароангиография

Егер ЭКГ қ алыпты болса, ФЛ 40%артық, ЭхоКГ жү ргіземіз, радионуклидті диагностика, сонан соң қ ажет болса – коронароангиографию

ЭКГ ишемия белгілері болса - коронароангиография

ЭКГ информативті емес жә не қ алыпты ферменттермен ЖКС хаттама жү ргізу

Ә рбір 4-8 сағ ат сайын ЭКГ жә не лабораторлы маркёрларды анық тау

Кардиалгиямен жү ретін ЭхоКГ ЭКГ

басқ а ағ залардың жә не Радионуклидті

жү йелердің патологиясынан диагностика ишемия белгілерімен

ажырату керек жү ктеме тестін

жү ргіземіз

Коронароангиопластика (КАГ)

Агрессивті тактика

ЖКС бар науқ астар жү рек қ ан тамырлық асқ ынулар даму мү мкіндігі жоғ ары болғ андық тан инвазивті диагностика жү ргізерде жә не емдік мақ сатта немесе ерте кезең дегі АКШ (24-48 сағ аттан 14 тә улікке дейін) жасар алдында арнайы таң даудан ө туі тиіс.

Миокардтың тікелей реваскуляризациясы

АШ, АКШ+МКШ (КАГ нә тижесі бойынша шунттардың саны)

Сол жақ қ арыншаның пластикасы (операцияның кө лемі КАГ мә леметтері жә не вентрикулография бойынша)

Амбулаторлы этапқ а ұ сыныстар

Ө мір бойы аспиринді 80-325 мг/тә улігіне қ абылдау, сонымен қ атар 3 ай бойы тиклид немесе оптерон 250 мг 2 рет/тә у немесе плавикс 75 мг/тә у 3 ай бойы.

Медикаментозды терапия (АПФи, кө рсеткіштер бойынша – бета-АБ жә не нитраттар, АКШ кейін кальций антагонисттері, вазоспазмғ а профилактикалық дә рі ретінде – дилтиазем немесе амлодипин 3-6 ай бойы)

Дұ рыс тамақ тану жә не статиндер арқ ылы плазма липидтерінің мө лшерін сақ тау (20 мг нан аз емес мө лшерде)

АҚ бақ ылау жә не130/80 мм рт.ст. асырмау

Физикалық активтілікті сақ тау

Шылым шегуді доғ ару

Артық салмақ пен кү ресу