Занятие 2. Воспалительные заболевания женской половой сферы в работе ВОП.

КОНТРОЛЬНО- ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ИТОГОВОЙ ОЦЕНКИ

ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ И НАВЫКОВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

Курс: 5 (пятый)

Дисциплина: акушерство и гинекология

Составитель: заведующая кафедры акушерства и гинекологии №2, д.м.н. Калиева Л.К.

Алматы 2011 год.

Контрольно- измерительные средства для итоговой оценки знаний, умений и навыков по дисциплине акушерство и гинекология разработаны в соответствии с Рабочей программой, составлен заведующей кафедрой акушерства и гинекологии №2, д.м.н. Л.К. Калиевой на основании Типовой программы, разработанной в соответствии с Государственным общеобязательным стандартом образования 2006 г. по специальности 051301 - «Общая медицина», утвержденной приказом и.о.Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 сентября 2010г. №731.

Контрольно- измерительные средства для итоговой оценки знаний, умений и навыков по дисциплине акушерство и гинекология обсуждены и утверждены на заседании кафедры акушерства и гинекологии №2, протокол от № _18_ от _22 апреля__2011 г.

Зав. каф. акушерства и гинекологии №2,

д.м.н. Л.К. Калиева.

ГЛОССАРИЙ

17-ОПК - 17-оксипрогестерона капронат

АГС -адреногенитальный синдром

ВИЧ -вирус иммунодефицита человека

ВМС -внутриматочная спираль

ВМС Т Си-380 А -ВМС, с диаметром медной проволоки 0, 3мм

ВОП -врач общей практики

ВПГ -вирус простого герпеса

ГКБ -городская клиническая больница

ДМК -дисфункциональное маточное кровотечение

ДМПА -депо-медроксипрогестерона ацетат

ДХС -добровольная хирургическая стерилизация

ЗГТ -заместительная гормональная терапия

ЗППП -заболевания, передаваемые половым путем

ИБС -ишемическая болезнь сердца

ИФА -иммуноферментный анализ

КОК -комбинированные оральные контрацептивы

ЛГ -лютеинизирующий гормон

МЗ РК -Министерство здравоохранения Республики Казахстан

МКБ-Х -международная классификация болезней 10-го пересмотра

ПЦР -полимеразная цепная реакция

СПИД -синдром приобретенного иммунодефицита

ССС -сердечно сосудистая система

ТФД -тесты функциональной диагностики

УЗИ -ультразвуковое исследование

ФСГ -фолликулостимулирующий гормон

ХГЧ -хориогонический гормон человека

ЦМВ -цитомеголовирус

ЧПК -чистый прогестиновый контрацептив

ЧПОК -чистый прогестиновый оральный контрацептив

ЭЭГ -электроэнцефалография

ТЕСТЫ и ВОПРОСЫ

Занятие 1. Ведение беременных и родильниц в амбулаторных условиях.

Вопросы.

1. Какой объем обследования должен быть назначен беременной при первой явке в женскую консультацию?

2. В каких случаях беременность у женщины можно отнести в группу высокого риска?

3. Какой срок беременности является основанием для предоставления женщине дородового отпуска?

4. Методы диагностики факта беременности

5. Какие существуют лабораторные методы диагностики беременности раннего срока

6. Какие исследования позволяют оценит состояние плода?

7. В каких случаях ставится диагноз:

1. Хроническая гипертензия?

2. Гипертензия, вызванная беременностью?

3. Отеки, вызванные беременностью?

4. Преэклампсия легкой степени

5. Преэклампсия тяжелая?

8. Этиология кровотечений во время беременности?

9. Этиология кровотечений после родов

10. При каких видах угрозы прерывания беременности показана госпитализация в стационар? Какой стационар?

11. Когда родильница выписывается из роддома?

12. На какие сутки после выписки из роддома нужно посетить женщину?

13. Что означает плановое обследование женщины после родов, когда оно проводится?

14. Как проводить консультирование женщины после родов. Какие вопросы необходимо обсудить с пациенткой?

15. Какие клинические симптомы указывают на неблагоприятное течение послеродового периода?

16. Как диагностировать послеродовые воспалительные заболевания? Тактика ВОП?

17. Что делать, если у женщины появились трещины на сосках? Как проводить профилактику мастита?

18. Как проводить профилактику послеродовых кровотечений?

19. Продемонстрируйте наружное акушерской исследование.

Тесты

1. Cколько раз беременная должна посетить женскую консультацию, если у нет экстрагенитальной патологии и беременность протекает физиологически:

a) 4 раза

b) +7 раз

c) 10 раз

d) 12 раз

e) Решает участковый акушер-гинеколог

2. У женщины последние менструации были 5 марта 2010 года. На прием к гинекологу пришла 15 мая 2010 года. Определите дату предполагаемых родов:

a) 5 декабря 2010 года

b) +12 декабря 2010 года

c) 15 декабря 2010 года

d) 15 января 2011 года

e) 12 января 2011 года

3. Женщина жалуется на отсутствие менструации в течение 2-х недель, тошноту по утрам, ноющие боли внизу живота, особенно слева. После специального гинекологического исследования и УЗИ врач поставил предварительный диагноз «Прогрессирующая внематочная беременность?». Какое дополнительное исследование наиболее рационально для уточнения диагноза:

a) Повторно провести УЗИ

b) Проведение УЗИ в динамике

c) Однократное определение ХГЧ

d) +Определение ХГЧ в динамике

e) Направить в стационар для проведения диагностической лапароскопии

4. Способ определения предполагаемой массы плода (М_n) по Жорданиа (ОЖ – окружность живота, ВДМ – высота стояния дна матки. Р- рост матери в см., М – масса тела матери в кг., п = 12, К = 155):

a) M n = (ОЖ + ВДМ + Р +М)∙ 10

b) + M n = ОЖ ∙ ВДМ

c) M n =(ВДМ – п) ∙ К

d)

e)

5. Какие изменения при УЗИ наблюдаются при болезни Дауна у плода:

a) Увеличение окружности головы у плода

b) Наличие асцита у плода

c) +Утолщение кожной складки шейной области у плода

d) Укорочение копчико-теменного размера

e) Уменьшение окружности головы у плода

6. У женщины 7-я беременность, предстоят 6-е роды. 3-я беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 16-17 недель. Остальные беременности закончились срочными родами без осложнений. Последние роды были 2 года назад, без осложнений. Где должна рожать данная пациентка, если учесть, что она житель г.Алматы:

a) В роддоме по месту жительства

b) +В перинатальном центре

c) В Научном центре акушерства гинекологии и перинатологии

d) В роддоме, который является клинической базой кафедры

e) В роддоме по желанию женщины

7. У женщины на 7 сутки после родов обратилась с следующими жалобами: повышение температуры тела по вечерам до 38⁰С, слабость, озноб, покашливание. При осмотре молочные железы мягкие, трещин сосков нет. В легких в нижних отделах ослабленное дыхание, единичные хрипы. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в нижних отделах. Лохии – сукровичные в умеренном количестве. Ваша тактика:

a) Обследование в условиях поликлиники: ОАК, рентгенография легких, 3-х кратная бактериоскопия мокроты

b) Назначить массивную антибактериальную терапию

c) Госпитализировать в терапевтическое отделение клинической больницы

d) +Госпитализировать в роддом

e) Назначить консультацию фтизиатра

8. Родильница на 20 сутки - в тяжелом состоянии, адинамична. Температура 40-41⁰С, озноб. Лимфатические узлы увеличены. Молочная железа гиперемирована, резко увеличена, диффузно уплотнена. Диагноз:

a) гнойный мастит

b) лактостаз

c) серозный мастит

d) инфильтративный мастит

e) +флегмонозный мастит

9. Матка на 3 п/п ниже пупка. Лохии серозно-кровянистые. Каким суткам послеродового периода соответствуют вышеуказанные изменения:

a) 1-2

b) + 3-4

c) 5-6

d) 6-7

e) 7-8

10. Выберите тактику лечения при расхождении лонных костей:

a) +Постельный режим, тугое бинтование таза

b) Оперативное лечение

c) Симптоматическая терапия

d) Антибактериальная терапия

e) Инфузионная терапия

Занятие 2. Воспалительные заболевания женской половой сферы в работе ВОП.

Вопросы.

1. Назовите основные причины роста воспалительных заболеваний женских половых органов.

2. Методы диагностики воспалений нижних отделов женских половых органов

3. Методы диагностики воспалений верхних отделов женских половых органов. Какой минимальный скрининг лабораторной диагностики?

4. При каких экстрагенитальных заболеваниях можно думать о воспалении женских половых органов

5. Перечислите заболевания передающиеся половым путем

6. Что такое профилактический мониторинг?

7. Протокол МЗ РК лечения воспалительных заболеваний женских половых органов?

8. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при воспалительных заболеваний органов малого таза?

9. Каковы особенности воспалительных заболеваний половой сферы в детском и подростковом периоде?

10. Продемонстрируйте методику взятия мазка на бактериоскопию.

Тесты

1. Наиболее частым возбудителем воспалительных заболеваний верхних отделов женских половых органов относится из нижеперечисленного:

a) стафилококки

b) стрептококки

c) +гонококки

d) гарднерелы

e) гемофильная палочка

2. В результате сбора анамнеза у пациентки 20 лет Вы предполагаете наличие острого воспаления придатков матки. В этой ситуации необходимо:

a) + взять мазки на бактериоскопию из уретры, цервикального канала и влагалища

b) взять мазки из цервикального канала на цитологическое исследование

c) произвести ультразвуковое исследование

d) начать антибактериальное лечение

e) произвести лапароскопию

3. Больная 30 лет отмечает скудные менструации после аборта. При гистероскопии обнаружен атрофический эндометрий. Ваш диагноз:

a) +хронический эндометрит

b) синдром Ашермана

c) эндометрит

d) подозрение на рак эндометрия

e) плацентарный полип

4. Клинические признаки трихомониаза

a)+пенистые желтые выделения из влагалища, зуд наружных половых органов

b) ноющие боли внизу живота

c) нарушение менструального цикла

d) кровомазание

e)гиперемия влагалища

5. В женскую консультацию обратилась женщина 29 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, выделения из половых путей. Эти симптомы появились 3 недели назад. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки обычной окраски, выделения слизистые в умеренном количестве. Видны усики ВМС. РV: шейка цилиндрическая, зев закрыт. Матка в срединном положении, нормальной величины, подвижная, чувствительная при пальпации. Придатки утолщены, резко болезненны с обеих сторон. Предварительный диагноз:

a) +двухсторонний сальпингоофорит. ВМС

b) двухсторонний сальпингоофорит, эндометрит на фоне ВМС.

c) двухсторонний сальпингит, эндометрит на фоне ВМС

d) Эндометрит на фоне ВМС

e) двухстороний аднексит на фоне ВМС. Пельвиоперитонит

6. При обследовании больных выявлены: рН вагинального отделяемого более 4, 5, гиперемия слизистой влагалища, положительный аминный тест, при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого - " ключевые клетки". Диагноз:

a) + бактериальный вагиноз

b) неспецифический вагинит

c) кандидозный вагинит

d) трихомонадный кольпит

e) вагинит, вызванный инородным телом во влагалище

7. 25-летняя незамужняя женщина поступила в жалобами на необильные выделения из половых путей, кровоточивость после полового акта, боль в правом подреберье и общее недомогание. Новый партнер появился месяц назад. 2 года назад беременность была прервана при сроке 8 недель. Выделения из влагалища слизистые, из цервикального канала – зеленоватые. Имеется небольшая эктопия эпителия, которая кровоточит после взятия мазка. При бимануальном исследовании смещение шейки матки болезненно. Болезненна пальпация придатков матки и правого подреберья. Предварительный диагноз:

a) неспецифическое воспаление придатков матки

b) трихомониаз

c) +хламидиоз, гонорея

d) ЦМВ, ВПГ

e) туберкулезный сальпингит, эндометрит

8. У ВИЧ инфицированной женщины появились гнойные выделения из половых путей, боли внизу живота, субфебрильная температура. После обследования в условиях поликлиники установлен клинческий диагноз: Подострый 2-х сторонний сальпингоофорит неспецифической этиологии. Где лечить данную пациентку:

a)+ Гинекологическое отделение ГКБ

b) В центре СПИД

c)В кожно-венерологическом диспансере

d) Инфекционной больнице

e)Хирургическое отделение ГКБ

9. Женщина пришла на прием после выписки из стационара, где получила противовоспалительную терапию по поводу острого сальпингоофорита. Какова дальнейшая тактика врача поликлиники\женской консультации:

a)Противорецидивный курс лечения через месяц

b) Продолжить антибактериальную терапию еще на 10 дней

c)Назначить рассасывающее, физиолечение

d) 2 противорецидивных курса лечения во время месячных

e)+3 противорецидивных курса лечения во время месячных

10. При вагинальном исследовании у больной выявлен инфильтрат в позадиматочном пространстве. Болеет в течение месяца, когда после аборта был подъем температуры, озноб. К врачам не обращалась. В последнюю неделю появились боли в прямой кишке. Диагноз:

a) хронический сальпингит

b) внематочная беременность

c) + параметрит

d) остатки плодного яйца

e) хронический аднексит