Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Область сердца при осмотре не изменена






определяетсясердечный горб, видимые пульсации не определяются,

деформация грудной клетки отсутствует,

рубцы в области сердца отсутствуют.

Пальпация: верхушечный толчок локализован в 5 м/р слева на 1 см кнутри от средней ключичной линии, размер 2 см, сила умеренная

Артериальное давление на верхних конечностях справа, слева 120/80 мм.рт.ст, симметричное.

Топографическая перкуссия сердца:

Граница Относительной тупости сердца Абсолютной тупости сердца
Верхняя 3 м/р 4 м/р
Правая 4 м/р на 1 см кнаружи от прав.края грудины По левому краю грудины
Левая 5 м/р на 1 см кнутри от средней ключичной линии На 1 см кнутри от левой границы относительной тупости

Ширина сосудистого пучка 5 см

Аускультация сердца: тоны сердца звучные, на верхушке преобладает 1 тон

на основании сердца преобладает 2 тон,

патологические шумы над областью сердца не аускультируются

патологические шумы над областью магистральных сосудов (сонные артерии, подключичные, аорта, бедренные артерии) не аускультируются, частота сердечных сокращений 72 уд/мин.

Исследование артерий: пульс на сонных, плечевых, лучевых, бедренных, передней и задней большеберцовых артериях нормальный на симметричных участках одинаковый.

Пульс на лучевой артерии: частота 72 уд/мин, сила умеренная, высота умеренная, наполнение и напряжение удовлетворительные, ритмичность нормальная, pulsus differens, pulsus deficiens отсутствуют.

Исследование вен: вены шеи в вертикальном положении,

в горизонтальном положении не выражены, венный пульс отрицательный.

Вены нижних конечностей не расширены, выраженность рисунка незначительная,

варикозное расширение вен отсутствует,

липодерматосклероз отсутствует,

гиперпигментация отсутствует,

отёки отсутствуют,

болезненность и уплотнение по ходу вен отсутствуют.

Симптом Хоманса отрицательный.

 

Пищеварительная система:

Осмотр ротовой полости: цвет слизистой полости рта розовый, признаки кариеса, гингивита отсутствуют. Размеры языка нормальные, сосочки выражены обычно, язык влажный, налёт по всей поверхности языка.

Глотание не нарушено.

 

Исследование живота. Живот увеличен в размерах за счет подкожной жировой клетчатки, округлой формы

в акте дыхания не участвует.

Рубцов нет,

Грыжи нет,

опухолевидные образования на передней и боковых стенках отсутствуют

При перкуссии живота тимпанический перкуторный звук

зоны притупления соответствуют нормальному расположению воздухонесодержащих органов

симптомы наличия свободной жидкости отсутствуют.

Тонус мышц передней брюшной стенки умеренный, мышечное напряжение соответствует норме, гипотонус мышц отсутствует.

Пальпация белой линии живота, пупочного, наружного пахового и бедренного колец безболезненна

Пальпаторно зоны локальной болезненности определяются в зоне дренажной трубки,

пальпируемые дополнительные образования в брюшной полости отсутствуют. Нижняя граница желудка на 3 см выше пупка,

Глубокая пальпация брюшной полости не производилась в связи с состоянием больной.

Симптомы раздражения брюшины отсутствуют

Билиарная система:

Размеры печени по Курлову _______________________________________________________,

Пальпация печени не производилась в связи с состоянием больной.

Симптомы: Мюси – Георгиевского отрицательный,

Керра положительный, Мерфиположительный,

Грекова – Ортнера положительный.

Стул отсутствует.

Мочевыделительная система:

Область почек не изменена,

Рубцы, выбухания, деформации отсутствуют.

Почки в положении стоя и лежа не пальпируются.

Область мочевого пузыря не выходит из-за лонного сочленения, не пальпируется.

Верхние и нижние мочеточниковые точки безболезненны

Симптом поколачивания отрицательный.

Мочеиспускание безболезненное, 5 раз в сутки,

суточный диурез 1, 6 л., патологические примеси в моче отсутствуют.

Кроветворная система: перкуторные размеры селезёнки длинник 8 см, поперечник 6 см.

Край селезенки не пальпируется, область левого подреберья при пальпации безболезненна.

Лимфатические узлы не увеличены.

Эндокринная система:

Кожные покровы умеренной влажности, бледно-розового цвета,

Гиперпигментации нет,

тип распределения подкожно-жировой клетчатки и волос женский,

признаки алопеции отсутствуют.

Голос соответствует женскому полу, строение гортани нормальное.

Развитие грудных желёз нормальное.

Щитовидная железа не видна, не пальпируется

Глазные симптомы: Грефе, Мёбиуса, Штельвага, Мари отрицаетельные.

Неврологический статус:

Сознание ясное, контактна, ориентированна в себе и в окружающей обстановке, настроение удовлетворительное,

Речь правильная.

Уровень интеллекта соответствует уровню образования.

Зрение снижено, слух, обоняние, осязание не нарушены

Зрачковые рефлексы в норме.

Локальный статус:

В области правого подреберья, в проекции желчного пузыря повязка размером 10 * 5 см, вокруг повязки кожные покровы бледно-розового цвета, гиперемии нет, болезненность отсутствует. При ревизии обнаружено 3 прокола троакаров. Через прокол в правом подреберье установлен дренаж к ложу желчного пузыря диаметром 7 мм. Симптомы перифокального воспаления отсутствуют, иннервация сохранена.

Предварительный диагноз (диагноз, установленный на основании данных анамнеза, общего и локлаьного статуса):

Обоснование диагноза: на основании данных анамнеза: умеренные боли в правом подреберье при первой госпитализации и выявленном остром калькулезном холецистите, повторной экстренной госпитализации при возникновении острых болей в правом подреберье и плановой операции; общего и локального статуса: болезненность при пальпации, положительные патогномоничные симптомы, характерные для острого холецистита.

Предварительный диагноз: ЖКБ. Острый калькулезный холецистит.

 

План обследования:

Кинические лабораторные исследования: ОАК, ОАМ коагулограмма.

Биохимические исследования: биохимический анализ крови.

Функциональные исследования: АД, температура тела.

Исследования на специфические хронические инфекции: кровь на маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ.

Лучевые исследования: ФОГ, УЗИ.

Инструментальные исследования: ЭКГ, патогистологическое исследование.

 

 

Результаты дополнительных методов исследования:

Лабораторные показатели:






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.