Стационарного больного

Минздрава России

Кафедра общей хирургии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больного (ой): Полыгалова Лариса Алексеевана

Клинический диагноз: ЖКБ. Острый флегмонозный калькулезный холецистит. Эмпиема желчного пузыря.

Куратор: Фаизова А.А.,

студентка 403 группы.

Преподаватель: Доктор медицинских наук, хирург высшей

категории, Ануфриева Светлана Сергеевана.

Челябинск 2015 г.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения

Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница №1

МБУЗ ОТКЗ ГКБ№1

Шифр МКБ / код операции

Шифр КСГ /

Медицинская Карта № _________________

стационарного больного

Дата и время поступления: 8 октября 2015г., 07: 05ч.

Дата и время выписки: 17 октября 2015г.

Отделение 1 хирургическое палата №415

Проведено койко-дней 10

Вид транспортировки: может идти, на кресле, на каталке (подчеркнуть)

Группа крови III(В) Резус принадлежность: +

Побочное действие лекарств (непереносимость): нет

Фамилия, имя, отчество Полыгалова Лариса Алексеевна

Пол ж

Дата рождения 21.07.1953г. возраст _62 (полных лет)

Постоянное место жительства, город, село (подчеркнуть): г.Челябинск ул.Орджоникидзе 41-31

Адрес родственников _

Место работы: пенсионер

Кем направлен больной: станция скорой медицинской помощи г.Челябинска №1232

Госпитализирован: экстренно, планово (подчеркнуть) через 1, 5 часов

после начала заболевания, получения травмы (подчеркнуть)

Поступил в стационар через 2 часа после начала заболевания, после травмы

Диагноз направившего учреждения: острый холецистит

Диагноз при поступлении: ЖКБ, острый калькулезный холецистит

Клинический диагноз Дата установления

ЖКБ. Острый флегмонозный калькулезный холецистит. 13.10.2015г.

Эмпиема желчного пузыря.

Заключительный клинический диагноз: ЖКБ. Острый флегмонозный калькулезный холецистит.

Эмпиема желчного пузыря.

Осложнения: Эмпиема желчного пузыря.

Сопутствующие заболевания: ГБ. Артериальная гипертензия Iстепень, риск 3. Простой гепрес.

Госпитализирован в стационар впервые, повторно, всего 2 раз в год

Хирургическое лечение:

Проведено специфическое лечение: химиотерапевтическое, лучевое, смешанное, комбинированное, другое ______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Временная нетрудоспособность

б/лист №_________________ с ______ по _______ б/лист №________________ с ______ по _______

б/лист №_________________ с ______ по _______ б/лист №________________ с ______ по _______

б/лист №_________________ с ______ по _______ б/лист №________________ с ______ по _______

б/лист №_________________ с ______ по _______ б/лист №________________ с ______ по _______

Исход заболевания:

Выписан с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением состояния

Умер (умерла роженица, родильница, новорожденный)

Примечания _________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись лечащего врача Подпись заведующего отделением

________________________ ______________________________