БЦЖ вакцинациясынан кейінгі асқынуларды емдеу

1. Вакцинациядан кейінгі лимфадениттерді емдеу

Инфильтрация сатысы (ем Амбулаториялық немесе шипажай жағ дайында жү ргізіледі):

Ауыз қ уысы арқ ылы – изониазид (Н – 10 мг/кг).

Жергілікті – аппликациялар: рифампицин (0, 45 г) + 10% немесе 20% димексид ерітіндісі (10 мл немесе 20 мл препаратқ а + 90 мл немесе 80 мл тазартылғ ан су) кү ніне 2 рет 1 ай бойы. Лимфа безі ұ лғ аюғ а бейім болса, этамбутолды тағ айындауғ а болады (Е–15 мг/кг) + витамин А (1 жасқ а дейін – майлы ерітіндінің 1 тамшысын кү н сайын, 1-7 жаста – 1 тамшысын кү нделікті), жасы ү лкен балаларғ а – жасына сә йкес мө лшерде аевит.

Ем ұ зақ тығ ы – 2-4 ай (жекеше, ү рдіс динамикасын ескере отырып).

Казеозды-некрозды саты (ем Амбулаториялық, шипажай немесе стационар жағ дайында жү ргізіледі):

Ауыз қ уысы арқ ылы бастапқ ы 2 ай бойы: изониазид (Н – 10 мг/кг)+ этамбутол (Е-20 мг/кг) + А дә румені.

Жергілікті – лимфа безінің пункциясы, аптасына 1-2 рет, курсы - 5-6 инъекция, ү рдіс динамикасын ескере отырып.

Оң динамика байқ алса, емді бір дә рімен (Н), баяу динамика болса – екі дә рімен (Н+Е) жалғ астыру керек.

Хирургиялық ем нақ ты кө рсеткіштер бойынша жү ргізіледі: бір ай бойы жү ргізілген ем нә тижесіз болса немесе лимфа безі 5 см-ге дейін жә не одан да ү лкен болып ұ лғ айса. Хирургиялық емнен кейін химиотерапия жалғ ыз изониазидпен жалғ астырылады + жергілікті 10% немесе 20% димексид ерітіндісі мен рифампицин – бір ай бойы.

Емнің жалпы ұ зақ тығ ы - 3-4 ай.

Кальцинация/ә ктену сатысы:

Лимфа бездерінің кө лемі 10 мм жә не одан ү лкен болса – хирургиялық жолмен алым тастау (кө рсеткіштер бойынша).

Аймақ тық лимфа бездерінде кальцинаттар анық талғ ан жағ дайда, олардың кө леміне қ арамастан, БЦЖ ревакцинациясы– қ арсы кө рсетілген!

2. Вакцинациядан кейінгі абсцесстерді емдеу

Ауыз қ уысы арқ ылы – изониазид (10 мг/кг) 2- 4 ай бойы.

Жергілікті – 10% немесе 20% димексид ерітіндісі мен римфампицин аппликациялары. Флюктуация анық талса, 2-3 кү нде бір рет казеозды массаларды шприцпен сорып алу керек, №5-6, ү рдіс динамикасын ескере отырып. Оң динамика байқ алмаса (сорылу) – капсуласымен қ оса хирургиялық жолмен алып тастау. Хирургиялық емнен соң бір ай бойы жалғ ыз изониазидпен (Н) емді жалғ астыру керек.

3. Келоидты тыртық тарды емдеу

Ү лкен келоидты тыртық тарды емдеу қ ажет.

Жергілікті –0, 5% гидрокортизон эмульсиясының ерітіндісі жә не 0, 5% новокаин ерітіндісімен аптасына 1 рет туберкулинді инелермен келоидтың 5-6 жерінен шаншу керек. Шприцке 1 мл-ден гидрокортизон эмульсиясы мен новокаин ерітіндісі алынады (келоид беті мен шетіндігі тері алдын ала спиртпен жә не йодпен сү ртіледі). Емдеу курсы 5-10 рет инемен шаншу.

Келоидты гидрокортизон эмульсиясымен шаншуды лидазамен шаншумен кезектестіруге болады (мө лшері – 12 жастан асқ ан балаларғ а 64 бірлік жә не 7-11 жас аралығ ындағ ы балаларғ а - 32 бірлік).

Егер жү ргізілген ем курсы нә тижесіз болса немесе келоид қ айтып ө се бастаса, пирогенал, лидаза жә не гидрокортизонмен емдеу керек. Пирогеналды 25 минималды пирогенді дозаны (МПД) кү нделікті бұ лшық етке салудан бастап, 10 кү н ішінде бірте-бірте балаларда 150 МПД-ғ а, жасө спірімдерде - 200 МПД-ғ а дейін кө бейтеді. Бұ дан ә рі ең жоғ ары дозаны жалпы ем курсы аяқ талғ анша 30 инъекцияғ а дейін салады да, 3 аптағ а ү зіліс жасайды. Содан кейін тыртық ты 64 бірлік лидазамен кү нара шаншу керек, барлығ ы – 10 рет. 1, 4, 7, 10-кү ндері лидазамен бір шприцте 25 мг гидрокортизонды қ оса егеді.

Келоидтарды хирургиялық емдеуге болмайды, ө йткені 1-3 айдан кейін кө лемі операцияғ а дейінгіден 2-3 есе ү лкен келоид қ айта пайда болады.

Ревакцинациядан кейін келоидтар пайда болмау ү шін медициналық қ арсы кө рсеткіштерді ескеріп, БЦЖ егу техникасын қ атаң сақ тау қ ажет.

4. Беткей жараны емдеу

Жергілікті – изониазид ұ нтағ ын себу. Екіншілік инфекцияның алдын алу ү шін жараның шетіне антибактериалды майларды жағ у керек.

Эпидемиологиялық жағ дайлардан басқ а БЦЖ вакцинациясынан кейінгі асқ ынуларды емдеу барысында басқ а профилактикалық екпелерді жасау қ арсы кө рсетілген.