Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Медициналық симуляцияның сценариі
|
|
Клиникалық жағ дай: «Сальмонеллез»
Ситуациялық тапсырма: Сіз жұ қ палы аурулар ауруханасының қ абылдаубө лімінің дә рігерісіз. 21 маусымда сағ ат 19.00-де қ абылдау-кең ес беру бө ліміне 32 жастағ ы еркісі жеткізілді. Шағ ымдары: ішінің ө туі, ішінің ауыру сезімі, дене қ ызуының жоғ арылауы, бас ауыруы, айқ ын ә лсіздік, ауыздың қ ұ рғ ауы.
Тапсырмалар:
Ø Анамнез жинаң ыз (аурудың даму анамнезі, эпидемиологиялық анамнез, ө мір анамнезі)
Ø Пациентті қ арап тексерің із
Ø Болжам диагноз қ ойып, оны тұ жырымдаң ыз
Ø Зерттеу жоспарын қ ұ рың ыз
Ø Лабораторлық зерттеу нә тижелерін талдаң ыз
Ø Салыстырмалы диагностика жү ргізің із
Ø Науқ асты жү ргізу тактикасын таң даң ыз
Ø Емдеу жоспарын қ ұ рың ыз
Ø Қ орытынды диагноз қ ойың ыз
Қ орытынды нә тиже (outcomes):
Ø Жеделинфекциясына тә н шағ ымдары анық талды:
- интоксикация симптомдары
- диареялық синдром
Ø Эпидемиологиялық мә ліметтержиналды:
- аурудың тағ амменбайланыстыболуы
Ø Физикалдызерттеужү ргізгендетө мендегілер анық талды:
- жағ дайының ауырлығ ы
- ауру сезімінің орналасуы мен сипаты
- асқ азан-ішек жолдарының зақ ымдану синдромы
Ø Болжама диагнозы негізделді
Ø Тексеру жоспарын тағ айындады
Ø Дизентериямен, тағ амдық токсикоинфекциямен, салыстырмалы диагностика жү ргізілді
Ø Бар анализдерге интерпритация жасалынды
Ø Қ орытынды диагнозды негіздеді
Ø Реанимация жә не интенсивті терапия бө лімшесіне жатқ ызу қ ажеттілігін негіздеді
Ø Алдағ ы ем тактикасын анық тады
Ø Емін дұ рыс тағ айындады
Ø Қ арым қ атынаста болғ андарды анық тады
Ø Шығ ару критерилерін анық тады
Ø Коммуникативты дағ дыларды кө рсете білді
Бағ алау парағ ы (check-list)
«Диарея» клиникалық жағ дайына байланысты
Емтихан тапсырушы Аты- Жө ні: ________________________________________________
Кү ні ___________________________________________________________________
Экзаменатор _____________________________________________________________
| № | Бағ алау критериі | баллдық бағ а | ||
| Дұ рыс орындады | Ескертулермен орындады | Орындалмады | ||
| 1. 1 | Шағ ымдарын жинау | 1, 0 | 0, 5 | |
| Анамнезін жинау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Эпидемиологиялық анамнез жинау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| 4. 2 | Физикалық тексеру – жалпы тексеру | 1, 0 | 0, 5 | |
| 5. 3 | Қ ұ рсақ қ уысы ағ заларын физикалық тексеру (беткей пальпация) | 1, 0 | 0, 5 | |
| Қ ұ рсақ қ уысы ағ заларын физикалық тексеру (соқ ыр ішек пальпациясы) | 1, 0 | 0, 5 | ||
| 7. 4 | Болжама диагнозды негіздеу | 1, 0 | 0, 5 | |
| 8. 5 | Тексеру жоспарын тағ айындау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 9. 6 | Дифференциальды диагноз жү ргізу жоспары | 1, 0 | 0, 5 | |
| 10. 9 | Жалпы қ ан анализін интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |
| Жалпы зә р анализін интерпретациялау | ||||
| 12. 12 | Қ орытынды диагнозды негіздеу | 1, 0 | 0, 5 | |
| 13. 15 | Алдағ ы ем тактикасын анық тау | 1, 0 | 0, 5 | |
| Емнің дұ рыс тағ айындалуы (базистік ем) | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Емнің дұ рыс тағ айындалуы (этиотропты ем) | 1, 0 | 0, 5 | ||
| 16. 16 | Емнің дұ рыс тағ айындалуы (патогенетикалық ем) | 1, 0 | 0, 5 | |
| 17. 18 | Шұ ғ ыл хабарламаны беру | 1, 0 | 0, 5 | |
| 18. 19 | Қ арым-қ атынаста болғ андарды анық тау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 19. 20 | Шығ ару критериилері | 1, 0 | 0, 5 | |
| Коммуникативті дағ дыларды кө рсету білу | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Барлығ ы | 20, 0 | 10, 0 |
Стандартталғ ан актерғ а арналғ ан сценаридің мә тіні мен рө лін сипаттау:
Сұ йық нә жіске, іштегі ауыру сезіміне, дене қ ызуының жоғ арылауына, бастың ауруына, айқ ын ә лсіздікке, ауыз қ уысының қ ұ рғ ауына шағ ымданады.
| Сұ рақ тар | Актер ү шін сұ рақ ты дайындау | Актердің жауабы |
| Ауру басталғ ан уақ ыт | Сіз қ ашан ауырдың ыз? | Кеше тү стен кейін, 20 маусымда. |
| Аурудың даму динамикасы | Ауру қ алай басталды? | Ә лсіздік, жалпы шаршағ ыштық пайда болып, дене қ ызуым жоғ арылады. |
| Дене температурасы қ андай сандық кө рсеткіштерге дейін жоғ арылады? | Бір кү ннің ішінде 39, 50С дейін. | |
| Медициналық кө мекке жү гіндің ізба? | Тұ рғ ылық ты мекен-жай бойынша емханағ а қ аралдым. | |
| Қ ашан? | Бү гін таң ертең. Жалпы қ ан жә не зә р анализін тапсырдым. | |
| Дә рігер қ андай диагноз койды жә не қ андай ем тағ айындады? | Дә рігер «ЖРВИ» диагнозын койды. Тө сектік режим, аң қ аны шаю, кө п мө лшерде сұ йық тық ішу, ыстық ты тү сіретін препараттарды тағ айындады. | |
| Емнің эффективтілігін анық тау | Тағ айындалғ ан ем сізге кө мектестіма? | Жоқ. Тү стен кейін іште ауру сезімі пайда болды, кейін кешкісін сұ йық нә жіс қ осылды. |
| Аурудың даму динамикасы (жалғ асуы) | Іштегі ауру сезімі тұ рақ ты ма? | Жоқ, дә ретханағ а шығ ып болғ аннан соң кезең ді тү рде бү ріп жә не босатылады. |
| Сұ йық нә жіс қ анша рет болды? | 4-5 рет. | |
| Нә жістің сипаты | Сұ йық, кө п мө лшерде, тү сі жасыл, жағ ымсыз иіспен. | |
| Нә жісте шырыш, кан байқ амадың ыз ба? | Жоқ, байқ ағ ам жоқ. | |
| Қ ұ стың ызба? | Ү ш рет. | |
| Шө лдеу мазалайды ма? | Мазалайды, ү немі ауызым қ ұ рғ ап тұ рады. |
Эпидемиологиялық анамнез:
| Сұ рақ тар | Ә ртіске арналғ ан сұ рақ тар | Ә ртістің жауаптары |
| Эпидемиологиялық анамнезді анық тау | Сіз пә терде тұ расыз ба? | Ия. |
| Кіммен тұ расыз? | Ә йелім жә не қ ызыммен. | |
| Ә йелің із жә не қ ызың ыз сау ма? | Ия, сау. | |
| Кім болып жұ мыс істейсіз? | Кафеде официант болып. | |
| Ауруғ а дейін ү ш кү н ішінде қ андай тағ амдар жедің із? Қ оғ амдық жерлерден жиі тамақ танасыз ба? Дә мі мен иісі ұ намағ ан тағ ам жедің із ба? | 19 маусымда жұ мыста қ ой етінен тағ айындалғ ан кә уап жедім. Кә уап толық піспеген, арасында қ ан болды.Негізінен ү йде дайындалғ ан тағ амдармен тамақ танамын. Ү ш кү ннің ішінде жө нді піспеген кә уаптан басқ а иісі жә не дә мі ө згерген ас қ абылдағ ан жоқ пын. | |
| Кә уапты кай уақ ытта жедің із? | Тү нде сағ ат 22.00-де. | |
| Кә уапты кімдермен жедің із? Қ анша адам болды? | Кафе қ ызметкерлерімен.Ү ш адам. | |
| Бірге тамақ танғ ан адамдар ауырдыма? | Біреуі іштегі ауру сезімімен, іш ө тумен ауырып ү йінде емделіп жатыр. |
Ө мір анамнезінен: Созылмалы холецистит, панкреатит. Операции, жарақ аттар болмағ ан. Дә рілік препараттарғ а аллергиялық реакциясы жоқ.
Объективті: Жағ дайы орташа ауырлық та.Есі анық. Менингеальды симптомдар теріс. Дене температурасы – 39, 0 º С. Сұ рақ тарғ а дұ рыс жауып береді, сылбыр, дауысы сырылдағ ан. Тері жамылғ ысы ыстық, бозғ ылт тү сте. Ө кпеде везикулярлы тыныс, сырылдар естілмейді. ТАЖ – 18 рет минутына. Жү рек тондары анық, ритм дұ рыс. Пульс – 96 рет/мин. АҚ Қ – 120/70 мм с.б.б. Тілі қ ұ рғ ақ, ақ, қ алың жабындымен жабылғ ан.Іші жұ мсақ, кіндік жә не мық ын аймағ ына терең пальпация жасағ анда ауру сезімімен.Қ ұ рсақ қ уысының тітіркену симптомы жоқ. Зә р шығ аруы бос, ауыру сезімсіз. Нә жіс сұ йық, кө п мө лшерде шырыш аралас, жасылтү сті.
| Жалпы қ ан анализі Гемоглобин – 155 г/л Эритроциттер - 4, 5 х 1012 /л Тү стік кө рсеткіш 1, 0 Тромбоциттер – 283 х 109/л Лейкоциттер – 14, 5 х 109/л Таяқ шаядролы нейтрофилдер – 8% Сегментті ядролынейтрофилдер – 74% Эозинофилдер – 1% Базофилдер – 2% Моноциттер – 5% Лимфоциттер – 10% ЭТЖ – 20 мм/сағ | Жалпы зә р анализі Кө лемі – 50 мл Тү сі – сары Мө лдірлігі – тү ссіз Салыстырмалы тығ ыздығ ы – 1016 Реакция – қ ышқ ыл Белок – 0, 033 г/л Жалпақ эпителий – 1 – 2 к/а Лейкоциттер – 2 –3 к/а |
|
|