Медициналық Симуляция Сценариі

Клиникалық жағ дай: « Псориаз, науқ асты жү ргізу тактикасы »

Ситуациялық тапсырма: Сіз – жалпы тә жірибелік дә рігерсіз. 42 жасар ер адам тү сті. Анамнез жинаң ыз жә не науқ асты қ арап-тексеруді жү ргізің із.

Ø Науқ астың жергілікті статусын қ ұ растырың ыз

Ø Зерттеу жоспарын анық таң ыз

Ø Лабораторлы-қ ұ ралдық зерттемелердің интерпретациясын жү ргізің із

Ø Диагнозды қ ұ растырың ыз

Ø Науқ асты жү ргізу тактикасын анық таң ыз

Стандартталғ ан актерғ а арналғ ан сценарий мә тіні мен рө лінің сипаты:

Шағ ымы: бө ртпелер, қ ышу сезімі

Анамнезінде:

Ауру анамнезі (anamnesis morbi): Ө зін 3 айдан бері бетінде қ ышу сезімімен жү ретін бө ртпенің пайда болғ ан кезден ауру санайды. Ө здігінен «Целестодерм» майын қ олданғ ан, аздағ ан оң ә сермен. Келесі айларда жаң а бө ртпелер аяқ -қ олдардың жазғ ыш беттерінде пайда болды. Оны да науқ ас ө здігінен кө рсетілген майлармен емдеген.Бір апта бұ рын арқ асында жә не аяғ ында жаң а бө ртпелер пайда болғ аннан кейін жалпы тә жірибе дә рігеріне қ аралғ ан, ол дерматологқ а жолдағ ан.

Ө мір анамнезі (anamnesis vitae): Науқ ас жұ мысшылар отбасында 1 бала болып ө мірге келген. Жасына сай ө сіп жетілген. Бала кезінде тұ маумен жә не вирусты гепатитпен ауырғ ан. Білімі орташа техникалық. Жү к тасушы болып істейді. Кә сіби зияндық тан стресстік жағ дайды атап кө рсетті.Ү йленген. Жағ дайы жасалғ ан пә терде тұ рады. Материалды-тұ рмыстық жағ дайы қ анағ аттанарлық, тамақ тануы жү йелі тү рде. Бос уақ ытында ү йінде демалады. 22 жасынан темекі тартады, ішімдік ішпейді. Ауырғ ан сырқ аттары: ЖРВИ, Туберкулез, венерологиялық аурулары болмағ ан.

Аллергологиялық анамнезі: асқ ынбағ ан. Тұ қ ым қ уалаушылық: апасы псориазбен ауырғ ан.

Объективті зерттеу: Науқ астың жалпы жағ дайы қ анағ аттанарлық, ө зін жақ сы сезінеді. Санасы анық. Орналасуы белсенді. Бойы-184см. Салмағ ы-71кг. Дене бітімі астениялық типте, пропорционалды. Бас пен беттің патологиялық ө згерісі жоқ. Жұ мсақ тіндер тургоры сақ талғ ан. Домбығ у мен ісіну жоқ. Тү ктенуі еркек типті. Шү йде, қ ұ лақ арты, жақ, жақ асты, артқ ы жә не алдың ғ ы мойын, бұ ғ ана асты жә не ү стілік, торакалды, қ олтық асты, шынтақ, шап, тізе арты лимфа тү йіндерінің ұ лғ аюы жоқ.

Тыныс алу жү йесі: Мұ рын арқ ылы тыныс алуы еркін. Тынысы ырғ ақ ты, тыныс алу жиілігі – 20/мин., тыныс алуы қ ұ рсақ тық. Кеуде торы конус пішінді, симметриялы. Аускультация кезінде симметриялық нү ктелерде везикулярды тыныс естіледі; жанама тыныс шулары анық талмады.

Жү рек- қ ан тамыр жү йесі: Пульстың толуы мен қ ысымы жеткілікті, синхронды, ырғ ақ ты. Пульс жиілігі – мин 72 рет. Жү рек жә не қ ан тамыр аймағ ында ісік байқ алмайды. Жү рек ұ шы тү рткісі V қ абырғ а аралық та орналасқ ан. Жү рек тоны анық, ритмі дұ рыс.

Ас қ орыту жү йесі. Тә беті қ анағ аттанарлық. Аң қ а, бадамша безі, тамақ, ө згеріссіз. Іш домалақ пішінді. Перистальтика бұ зылмағ ан. Қ ұ рсақ тыныс алу актысіне қ атысады. Асцит жоқ. Қ ұ рсақ тың тітіркену белгілері жоқ. Баауырдың тө менгі жиегі қ абырғ а докғ асынан 0, 5 см тө мен, ауырмайды. Кө кбауыр пальпацияланбайды.

Зә р – жыныс жү йесі. Зә р шығ ару еркін, ауырсынусыз. Ұ рғ ылау симптомы екі жақ тан теріс. Ү лкен дә реті қ алыпты.

Жергілікті статус(Status localis): Ү рдіс жайылмалы, симметриялы. Бө ртпелер мономорфты, қ ызғ ылт-қ ызыл тү сті ә р тү рлі кө лемдегі тү йіншектермен жә не тү йіншекті табақ шалармен сипатталады. Элементтердің негізінде созылмалы сің белі қ абыну бар. Бө ртпелер кеуде терісінде, БШБ, аяқ -қ олдарда, шынтақ жә не тізе буынының жазғ ыш бетінде орналасқ ан. Тү йіншектер диаметрі 0, 5 см-е дейін, қ ызғ ылт-қ ызыл тү сті, домалақ, айқ ын шектелген, тері бетінен жоғ ары тұ ратын, бұ ршақ тә різді формалы, беті тегіс, консистенциясы тығ ыз. Қ ырғ анда «стеарин дағ ы» феномені анық талады, кейбір элементтерде «терминалды қ абық» жә не «қ ан шығ ы» феномені анық талады. (псориаздық ү штік феномені оң). Арқ ада, іште, аяқ -қ олдарда, шынтақ жә не тізе буынының жазғ ыш беттерінде перифериялық ө су мен қ осылу нә тижесінде табақ шалар тү зуге бейімділік байқ алады (1.2 сурет). Табақ шалар тері бетінен жоғ ары тұ рады, жалпақ, қ ызғ ылт-қ ызыл тү сті, 7см жә не одан жоғ ары кө лемде. Кө рінісі дұ рыс емес пішінді, ірі фестонды, жиегі гиперемияланғ ан. Тері суреті айқ ындалғ ан. Табақ шалар ақ шыл қ абыршақ тармен жабылғ ан. Қ абыршақ тар кө п емес, майда пластинкалы, ауырусыз, жең іл сылынады. Изоморфтық реакция (Кебнер феномені) оң. Қ олдың тырнақ пластинкаларында кө лденең сызық тар мен нү ктелі ойыстар байқ алады («оймақ» белгісі) (3 сурет).

1 –сурет. Тү йіншекті табақ шалар

2 – сурет. Тү йіншектер жә не тү йіншекті табақ шалар.

3-сурет. «Оймақ» белгісі

Зерттеу жоспары:

1. ЖҚ А

2. ЖЗА

3. Биохимиялық қ ан анализі

4. Микрореакция

5. Терідегі патогистологиялық ө згерістер

Диагнозды негіздеу:

Диагноз: Псориаз. Ү демелі сатысы.

Диагноз мына негіздерге сү йеніп қ ойылады:

1)ө мір анамнезі мә ліметінен (апасы псориазбен ауырғ ан)

2)жергілікті статус мә ліметінен:

-бө ртпелердің негізінен аяқ -қ олдардың жазғ ыш беттерінде орналасуы,

-бө ртпе симметриялылығ ы

-бө ртпе мономорфтылығ ы

-бө ртпе элементтері беті оң ай сылынатын бос ақ -кү міс қ абыршақ тармен жабылғ ан қ ызғ ылт-қ ызыл тү сті, ірі табақ шаларғ а бірігуге бейім жазық тү йіншектер болып табылады,

3)диагностикалық феномен мә ліметтері:

-псориаздық ү штік: стеарин дағ ы феномені; терминалды қ абық феномені; нү ктелі қ ан ағ у феномені.

4)Кебнер изоморфты реакциясы

5)қ олдың тырнақ беті оймақ тың бетіне ұ қ сайды (оймақ белгісі)

6)тә улік уақ ытына байланыссыз қ ышу сезімі.

Клиникалық диагноз: Қ арапайым псориаз, ү демелі сатысы.

Дифференциалды диагноз: Псориазды қ ызыл жазық теміреткі, тү йіншекті сифилид, себореялық экземамен дифференциациялау қ ажет, себебі берілген аурулардың

клиникалық кө рінісі ұ қ сас.

Емі: Науқ ас тә ртібі – жалпы. Медикаментозды емі патогенетикалық жә не симптоматикалық сипатта, себебі ауру этиологиясы толық белгісіз. Бар деректерге сү йене отырып науқ асқ а детоксикациялық, десенсибилизациялық, қ абынуғ а қ арсы жә не жалпы жағ дайын жақ сартатын ем тағ айындау қ ажет. Жергілікті қ абынуғ а қ арсы, кератолитикалық, жазғ ыш заттар қ олданады.

Жалпы терапия.

1.Дезинтоксикациялық терапия:

-Гемодез 400, 0 в/і тамшылатып кү нара N 5.

25% кү кірт қ ышқ ылды магнезия – 5, 0 б/е N 5.

-Хлорлы калий 1, 0 х 3 р/к – тамақ тану кезінде N 5.

2. Седативті заттар:

- пустырник тұ нбасы, палора, персен кү ніне 1 рет.

3. Десенсибилизациялық терапия:

-Тиосульфат натрий 30% - 10, 0 в/і N 10 кү нара, кезекпен 10% глюконат кальцимен б/е N 10 кү нара.

4. Антигистаминді препарат (супрастин, тавегил, диазолин, зиртек, кларитин, кестин, гисманал, цетрин). Тері қ ышынуында, кү ніне 1 таблеткадан.

5. Иммуномодуляторлар:

-Деринат, Ликопид, Метилурацил, Тактивин, Тимален. 1 таб. кү ніне 2 рет 20 кү н бойы, бө ртпенің аз мө лшерде таралуында 1 таб. кү ніне 1-2 реттен 10 кү н бойы, сосын 1-2 таб. кү нара 10 кү н.

6. Аутогемотерапия: 1, 0 дан 10, 0-ғ а дейін кү нара N 5.

7. Витаминотерапия: В1, В6, В12, С, А, Аевит, D, Кальципотриол витаминдері.

Жергілікті терапия: -2%-серносалицил майы, псориазин, антипсориатикум, локакортен, флуцинар жә не т.б.

Лабораторлық мә ліметтер: ЖҚ А, ЖЗА, қ ан биохимиясы – қ алыпты дең гейде.

Патогистологиялық зерттеу: эпидермистің дә нді қ абатының жойылуы мен оның дерма емізікшелері дең гейінде жұ қ аруы, біркелкі псориаформдық гиперплазия; эпидермисте нейтрофилдердің жиналуы жә не дерманың емізікті қ абатындағ ы ирек қ ан тамырлары.

Ұ сыныс: Қ ұ рсақ қ уысы ағ заларының УДЗ.

Соң ғ ы нә тиже (outcomes):

1. Сауалнама жү ргізу (шағ ымы, ауру жә не ө мір анамнезі).

2. Бө ртпелердің болуына науқ асты қ арауды жү ргізу.

3. Локалды статусты сипаттау

4. Псориаз диагностикасы, сатысын анық тау.

5. «Псориаздық ү штік», «Кебнер» изоморфтық реакциясы, «оймақ» белгілерін анық тау.

6. Дифференциалды диагностика

7. Псориазы бар науқ асты жү ргізу тактикасы.

Бағ алау парағ ы (check-list)

Клиникалық жағ дай бойынша «Псориаз, науқ асты жү ргізу тактикасы»

Экзаменделушінің коды________________________Экзаменнің кү ні__________________

Экзаменатор___________________________________________________________________