Псориаз.

Псориаз (чешуйчатый лишай) – дерматоз неустановленной этиологии, характеризующийся хроническим течением, эритематозно-сквамозными проявлениями с четко прослеживающейся генетической предрасположенностью, гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением процессов кератинизации и воспалительной реакцией в дерме, нередко вызывающий патологические изменения в других органах и тканях (ногти, суставы, позвоночник, почки и др.), приводящий больных к психологической и социальной дезадаптации, в наиболее тяжелых случаях – к инвалидизации. Эпидемиология псориаза Псориазом страдают около 100 млн человек, как мужчины, так и женщины. Дебют клинической картины отмечается в молодом возрасте, у женщин несколько раньше (16 лет), чем у мужчин (22 года). Псориаз " молодых" развивается у 75% больных и относится к 1-му типу, псориаз " пожилых" – у 25% пациентов, относится ко 2-му типу и дебютирует в среднем в 56 лет. Заболеваемость бывает выше среди населения с высоким атерогенным профилем питания. Возможно, по этой причине псориаз редко встречается в регионах, где в пищу активно употребляют рыбу (японцы, эскимосы) – источник w3- полиненасыщенных жирных кислот, характеризующихся антиатерогенными свойствами. Этилогия и патогенез псориаза К факторам риска относят наследственную мультифакториальную предрасположенность по аутосомно-доминантному и рецессивному признаку. У родственников I степени родства, не страдающих псориазом, часто выявляется латентный псориаз, характеризующийся измененной морфологической структурой капилляров в коже. Почти у 50% больных отмечается связь обострений псориаза с эмоциональными перегрузками. Также выделяют провоцирующую роль очаговых инфекций, нередко обусловленных дисбалансом микробиоценоза кожи на фоне иммунодефицита. Как уже было отмечено выше, определенную роль в развитии псориаза играет дислипопротеинемия, проявляющаяся в развитии атеросклероза. Также немаловажное значение имеют сахарный диабет, нарушения обменных процессов и патологические состояния печени. Клиническая картина псориаза В классическом проявлении псориаз характеризуется наличием мономорфной сыпи в виде папул и бляшек, покрытых рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Также для псориаза характерна изоморфная реакция – развитие псориатических высыпаний на участках кожи, подвергшихся механическому или химическому воздействию (мелкие травмы, расчесы, порезы, капли кислот, щелочей и др.). Наиболее ярко реакция выражена на прогрессирующей стадии заболевания. Высыпания возникают на поврежденных кожных покровах обычно в течение 2 нед. Выделяются " излюбленные места", где обычно располагаются псориатические высыпания (локти, колени, волосистая часть головы). На этих участках сыпь может существовать в течение длительного периода, не распространяясь на другие участки кожного покрова. Такие элементы образно называются " дежурными", или " сторожевыми", бляшками. Несколько реже поражаются ногти, суставы, половые органы, крупные складки, ладони, подошвы, лицо и другие участки кожных покровов. Традиционно выделяют две формы заболевания: зимнюю (обострения и рецидивы чаще возникают в осенне-зимний период) и более редкую летнюю. Обыкновенный псориаз в большей части случаев проявляется типичными папулезно-бляшечными высыпаниями, однако в зависимости от характера клинического течения и локализации процесса выделяют несколько его разновидностей (псориаз себорейный, экссудативный, интертригинозный, ладоней и подошв, застарелый, рупиоидный, каплевидный, ногтей, слизистых оболочек). К тяжелым клиническим формам относят псориатическую эритродермию, пустулезный и артропатический псориаз. Себорейный псориаз как на волосистой части головы, так и на других " себорейных" участках имеет характерную клиническую картину. В таких случаях проявления заболевания могут существовать самостоятельно в виде папул или бляшек, шелушения на волосистой части головы с типичным поражением соседних участков гладкой кожи, формируя " псориатическую корону" при вовлечении лба и заушных областей. Такая форма псориаза развивается у 80% больных псориазом. Экссудативный псориаз отличается от типичной клинической картины обыкновенного псориаза значительной экссудацией, в результате которой на поверхности папул образуются пластинчатые чешуйки-корки желтоватого цвета. При их удалении с поверхности папул обнажается мокнущая, кровоточащая поверхность. Интертригинозный псориаз (псориатическое поражение крупных складок) развивается обычно у детей и пожилых людей, особенно страдающих сахарным диабетом. При этом шелушение, как правило, не выражено или отсутствует. Очаги резко очерчены, их поверхность гладкая, насыщенно-красного цвета, иногда слегка влажная, мацерирована, напоминает проявления кандидоза складок, опрелость и дерматофитии. Псориаз ладоней и подошв нередко встречается у больных псориазом, занятых физическим трудом, а также при обострении распространенного псориаза. Данная форма заболевания может существовать в виде изолированного дерматоза (гиперкератоз, инфильтрация, трещины, болезненность). Застарелый псориаз проявляется крупными, длительно существующими бляшками, чаще локализующимися на ягодицах, бедрах и пояснице, что приводит к их значительной инфильтрации, иногда с бородавчатыми и папилломатозными разрастаниями. Псориаз ногтевых пластин (псориатическая онихия) встречается у 25% больных псориазом, чаще на кистях. Характерен симптом " наперстка", деформация ногтевых пластин по типу симптома " коготь птицы", псориатической паронихии, изменения окраски и симптом " масляного пятна" (желтовато-бурое пятно под ногтем) и др. Псориаз слизистых оболочек – разновидность вульгарного или пустулезного псориаза, при котором у 1–2% больных поражается слизистая оболочка полости рта (щеки, губы, язык). При вульгарном псориазе на них выявляются возвышающиеся плоские папулы серовато-белой окраски, с четкими границами и розовым периферическим венчиком. При пустулезном псориазе часто наблюдается географический глоссит и более обширное поражение слизистых оболочек полости рта. Развитие псориаза проходит 3 стадии: прогрессирующую Для прогрессирующей стадии псориаза характерно появление на новых участках кожи большого количества мелких, размером с булавочную головку (милиарных) узелковых высыпаний, покрытых в центральной части серебристо-белыми чешуйками (периферический эритематозный бордюр - ободок Пильнова); отмечается периферический рост элементов и развитие псориатических бляшек. стационарную В стационарной стадии псориаза новые элементы не появляются, размеры существующих на коже папул и бляшек не изменяются, шелушение покрывает всю поверхность высыпаний. регрессирующую Для регрессирующей стадии псориаза характерно уплощение псориатических бляшек, уменьшение шелушения и рассасывание элементов, которое чаще всего начинается с центральной части с образованием вокруг них псевдоатрофического ободка; на месте регрессировавших высыпаний, как правило, остаются депигментированные участки. Лечение псориаза Поскольку, излечение псориаза не является осуществимой задачей, главной целью лечения этого заболевания является достижение такого состояния, которое приемлемо для конкретного больного. Исходя из патогенеза псориаза, его лечение должно быть направлено на ликвидацию воспалительного процесса. Лечение должна быть комплексным для увеличения числа мишеней с целью достижения максимального терапевтического результата. Комплексное лечение больных включает общую и местную терапию, физиотерапию с учетом стадии заболевания, тяжести клинических проявлений, особенностей локализации кожного процесса и сезонности. Местная лекарственная терапия псориаза позволяет достичь уменьшения воспалительных явлений, инфильтрации и шелушения кожи. Используются средства, содержащие серу (2–10%), салициловую кислоту (2–5%), мочевину (5–10%), нафталан, деготь и топические глюкокортикостероиды. В зависимости от вида высыпаний и их локализации лекарственные средства могут быть представлены кремами, мазями, аэрозолями, лосьонами, шампунями и др. В прогрессирующей стадии псориаза наружно традиционно применяется 1–2% салициловая мазь или крем и местные глюкокортикостероиды. Широкое применение в лечении псориаза имеют препараты дегтя и нафталана в связи со своей эффективностью и безопасностью при длительном использовании и невысокими фармакоэкономическими показателями. Однако у препаратов на основе дегтя есть ряд ограничений. Их не следует использовать в прогрессирующей стадии процесса и на обширных участках кожного покрова, поскольку они могут вызывать обострение псориаза; также препараты на основе дегтя и нафталана могут приводить к осложнениям хронических процессов выделительной системы. Наиболее оптимальным является вариант чередования местных препаратов, так как кожа имеет свойство постепенно привыкать к топическим медикаментам и длительно используемые средства со временем теряют свою эффективность. Не следует забывать и об уходе за кожей пациента. Целесообразно использовать специализированные средства по уходу за больной кожей. Необходимо ежедневно использовать увлажняющие средства, особенно после водных процедур. Это позволяет компенсировать нарушения гидролипидной мантии кожи, тем самым предотвращая ее обезвоживание. Частота использования смягчающих средств зависит от потребности кожи (минимум 1 раз в сутки). Приоритет следует отдать линиям лечебной косметики, созданным для ухода за чувствительной атопичной кожей, а также средствам, содержащим салицилат (2%) и мочевину (2–10%). Внутреннее лечение прогрессирующей стадии псориаза также следует начать с внутримышечного введения антигистаминных препаратов 2-го или 3-го поколения. Особенно это касается пациентов, имеющих предрасположенность к аллергическим реакциям. Кроме того, назначают 30% тиосульфат натрия внутривенно по 3–10 мл ежедневно (№10), или 5% раствор унитиола (3–10 мл через день, №5), или 10% раствор кальция хлорида 5–10 мл в/в ежедневно (№4–5). Одномоментно назначают седативные препараты, проводят витаминотерапию: курс инъекций витаминов группы В, фолиевая кислота, витамины С, А, Е, D. Особое внимание следует уделить инфликсимабу. Поскольку аутоиммунную теорию псориатического процесса никто не отменял, этот иммунодепрессант следует признать одним из лучших при артропатическом псориазе. Инфликсимаб вводится в/в, разовая доза составляет 3–5 мг/кг, длительность приема определяется тяжестью процесса. Кроме того, при тяжелых формах псориаза используют цитостатики, в частности метотрексат и азатиоприн. Не следует забывать о возможных побочных эффектах в виде фотодерматита, гипертрихоза, хейлита, угревой болезни, кандидоза и других осложнений, в особых случаях – вплоть до онкологических поражений кожи. В частных случаях возможно применение гепарина. Методы детоксикации подразумевают использование гемодеза, гемосорбции, плазмафереза, УФО крови и назначение иммуномодуляторов: человеческого лейкоцитарного интерферона. Следует отметить особенности полиоксидония. Изначально он также позиционировался как иммуномодулятор, но в последнее время все чаще возникают суждения по поводу его детоксикационных качеств. За счет своей сложной разветвленной формулы препарат кумулирует такое количество токсических элементов и ксенобиотиков (чужеродных для организма химических соединений), что по интенсивности действия приравнивается к иммуномодуляторам, хотя по сути лишь превосходит по своим качествам гемодез на два порядка. Гемодез заслуживает особого внимания. Достаточно сказать, что большинство анестезиологов-реаниматологов относятся к данной субстанции с высокой долей скептицизма, поскольку гемодез чрезмерно активно очищает кровь от токсинов, вымывая вместе с ними весьма полезные для организма соединения, и фактически оказывает достаточно сильное иммуносупрессивное воздействие. В этом плане полиоксидоний более специфичен, хотя такого жесткого эффекта на организм не оказывает. Помимо указанных выше средств при артропатической форме псориаза целесообразно примять нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При этом следует внимательно следить за состоянием желудка, поскольку НПВП способны привести к развитию " немой" язвы вследствие местного анестезирующего и муколитического действия. Эти средства разжижают кровь, что при псориазе в целом неплохо, но в сочетании с гепарином может быть недопустимо. При экссудативном псориазе в качестве ингибиторов фосфодиэстеразы используют эуфиллин, теофиллин и винпоцетин. Больным, особенно страдающим зимней формой псориаза, можно рекомендовать климатотерапию на Мертвом, Черном морях с длительностью пребывания до 4 нед. В процессе санаторно-курортного лечения целесообразно местное применение натуральных масел на основе авокадо и оливок, индифферентных кремов и увлажнителей, шампуней, содержащих минералы Мертвого моря и деготь. Иногда в первые дни лечения используют мази, сочетающие серу, салициловую кислоту и деготь. Прогноз при псориазе Вследствие хронического течения и непредсказуемого генеза псориаза точный прогноз невозможен. Облегчает задачу специалиста тот факт, что в большинстве случаев псориаз протекает в легкой форме, ограничиваясь поражением наиболее характерных участков кожных покровов. Для профилактики рецидивовследует соблюдать диету, бедную углеводами и полиненасыщенными жирными кислотами, богатую рыбными продуктами (белок и полиненасыщенные жирные кислоты), а также овощами. Необходима нейтрализация или нивелирование факторов риска.

Данная страница нарушает авторские права?

© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.