Задача 28.

Дежурный терапевт приемного отделения принял больного 30 лет, доставленного скорой помощью с диагнозом: пневмония, алкогольный делирий. Болен 2-й день, высоко лихорадит (температура 40-41°С), головная боль, рвота, боль в груди, кашель, в мокроте прожилки крови.

Объективно: больной возбужден, неадекватен, периодически психомоторное возбуждение. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы. Язык сухой, покрыт белым налетом. Одышка до 40 в минуту. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия. АД- 80/50 мм. рт. ст. Пульс- 130 в мин. Живот мягкий, безболезненный. печень и селезенка не увеличены. Стула не было. Мочится редко, скудно. Менингиальной симптоматики нет. Со слов матери, 4 дня назад вернулся из геологической экспедиции по Алтайскому краю. Один из геологов внезапно умер перед отъездом в местной больнице.

О каком заболевании следует думать в первую очередь?

Тактика врача.

План обследования и лечения

Ответ.

1). Чума, легочная форма

2). Известить главного врача. Организовать карантин. Известить центр санэпиднадзора.

3). План обследования- ОАК: В крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышена. Количество эритроцитов и гемоглобина изменяется незначительно. Решающую роль в распознавании чумы играют методы лабораторной диагностики (бактериоскопический, бактериологический, биологический и серологический). Для лабораторной диагностики чумы используют пунктаты из бубона, содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое из язв, мокроту, материал из зева, отечную жидкость, кровь, мочу, рвотные массы; пробы воздуха из комнаты больного, смывы с предметов и т.д. Специфическое свечение бактерий при использовании метода флюоресцирующих антител, наличие в препаратах, окрашенных по Граму, овоидных биполярных палочек с учетом клинических, патологоанатомических, эпидемиологических и эпизоотологических данных позволяет поставить предварительный диагноз чумы. В диагностики чумы широко применяются серологические методы: ИФА, РНГА, РНАт, РНАг, РТНГА. Важное значение имеет постановка биологической пробы на морских свинках и белых мышах, позволяющая увеличить вероятность выделения культур и облегчить их идентификацию. Лечение. Больные чумой подлежат строгой изоляции и обязательной госпитализации. Основная роль в этиотропном лечении принадлежит антибиотикам – стрептомицину, препаратам тетрациклинового ряда, левомицетину, назначаемым в больших дозах. Стрептомицин – по 1 г 4 раза в сутки в течение первых 4–5 дней, а с 5–6 го дня переходят на трехразовое введение по 0, 75 г.Окситетрациклин вводят внутримышечно по 0, 2 г 6 раз в сутки. Используют также доксициклин, метациклин, морфоциклин. Левомицетин назначают в суточной дозе 6–8 г со снижением дозы после нормализации температуры. Курс лечения антибиотиками не менее 7–10 сут. Наряду с антибактериальным лечением проводят дезинтоксикационную патогенетическую терапию, включающую введение дезинтоксикационных жидкостей (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан, альбумин, сухая или нативная плазма, стандартные солевые растворы), мочегонных средств (фуросемид, или лазикс, маннитол и др.) – при задержке жидкости в организме, глюкокортикостероидов, сосудистых и дыхательных аналептиков, сердечных гликозидов, витаминов.По окончании лечения через 2–6 дней обязательно производят трехкратный бактериологический контроль пунктата из бубонов, мокроты, слизи дыхательных путей и каловых масс

ЗАДАЧА 29.

В терапевтическое отделение поступил больной 60 лет с диагнозом: пневмония. Заболел 4 дня назад, когда появилось познабливание, боль в суставах, недомогание. Со 2-го дня болезни температура повысилась до 38, 5°с, появился сухой кашель.

При осмотре: кожа чистая. В легких некоторое укорочение перкуторного звука в нижних отделах справа, там же крепитирующие хрипы. АД- 140/80 мм. рт. ст. Пульс- 90 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1, 5 см, пальпируется селезенка. Со слов больного дома заболела вся семья. Внук также госпитализирован с пневмонией. Дома есть кошка, собака, неделю назад умер попугай.

1) Предварительный диагноз?

2) Составьте план обследования и лечения.

ОТВЕТ: 1) Д-з: Орнитоз. Правосторонняя пневмония. 2) План обследования: 1. Посев крови и мокроты на куриные эмбрионы. 2. РСК с орнитозным антигеном 3. Внутрикожная проба с орнитозным антигеном 4. ПЦР. Лечение: 1. этиотропное: антибиотики (тетрациклин по 0, 3 г 4 р/д до 7 дня норм температуры. 2. Дезинтоксикационная терапия: реамберин 400 мл в/в кап. 3. Патогенетическая терапия: бронхолитики, оксигенотерапия.

ЗАДАЧА 30.

В поликлинику обратился студент 18 лет, проживающий в общежитии. Болеет 3 дня. Жалобы на недомогание, легкое познабливание, слабость, температура- 37, 5°С, заложенность носа, частое чихание, слизистые выделения из носа.

Объективно: Переферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка носа отечная и гиперемирована. Умеренно выражена гиперемия конъюнктив со слезотечением. Голос охрипший. Слизистая ротоглотки и задней стенки глотки слегка гиперемирована, миндалины не увеличены. Внутренние органы без особенностей.

О каком заболевании можно думать?

Возможная лабораторная диагностика.

Назначьте лечение

ОТВЕТ: 1. ОРВИ. 2. Лаб диаг: смыв из ротоглотки исследовать методом иммунофлюоресцентного анализа. 3. Лечение: обильное питье, гипосенсебилизирующая терапия, витамины. Противовирусные препараты, интраназальное введение нафтизина для лечения ринита.