Гипотиреоз. Этиология. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Подходы к терапии.

Гипотиреоз - заболевание, обусловленное недостаточным выделением гормонов щитовидной железой.

Различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоз.

Первичный гипотиреоз развивается при поражении щитовидной железы и сопровождается повышением уровня тиреотропного гормона - ТТГ.

Вторичный гипотиреоз возникает при поражении особого отдела головного мозга - гипоталамо-гипофизарной системы - с недостаточным выделением тиреотропного гормона и последующим снижением функций щитовидной железы.

Третичный гипотиреоз развивается при поражении гипоталамуса.

Преобладающий возраст развития гипотиреоза - старше 40 лет. Преобладающий пол - женский.

Причины

Причины возникновения заболевания зависят от его формы.

Первичный гипотиреоз:

атака собственной иммунной системой;

лечение диффузного токсического зоба;

дефицит йода (в регионах с его выраженным дефицитом);

врожденные нарушения (наиболее часто - недоразвитие железы).

Вторичный и третичный гипотиреоз могут быть вызваны любым из состояний, приводящих к недостаточности функции гипофиза или гипоталамуса (травма, опухоль, облучение, операция и др.)

Симптомы гипотиреоза

Основными признаками гипотиреоза являются:

слабость

сонливость

утомляемость

замедление речи и мышления

постоянное чувство холода вследствие замедления обмена веществ

одутловатость лица и отеки конечностей, вызванные накоплением слизистого вещества в тканях

изменение голоса и нарушения слуха вследствие отека гортани, языка и среднего уха в тяжелых случаях

прибавка массы тела, которая отражает снижение скорости обмена, однако значительной прибавки не происходит, т. к. аппетит снижен

склонность к снижению артериального давления

тошнота, метеоризм, запоры

выпадение волос, их сухость и ломкость, иногда желтушность кожных покровов

нарушения менструального цикла у женщин.

Подробнее на https://diagnos.ru/diseases/endocrino/hypothyreo

Диагностика

Диагностика гипотиреоза осуществляется врачом-эндокринологом на основании лабораторных и инструментальных исследований:

сниженные концентрации общего Т4 в сыворотке крови;

сниженное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой;

повышенная концентрация ТТГ в сыворотке крови - ранний и наиболее чувствительный признак первичного гипотиреоза;

для вторичного гипотиреоза, наоборот, характерно снижение концентрации ТТГ.

Лечение гипотиреоза

В терапии заболевания большую роль играет правильное питание.

Диета при гипотиреозе строится по пути увеличения содержания белков и ограничения жиров и углеводов (главным образом легкоусвояемых: меда, варенья, сахара, мучных изделий).

Препарат выбора при лечении гипотиреоза - левотироксин натрия.

Лечение проводят для нормализации уровня тиреотропного гормона.

Для взрослых средняя доза левотироксина натрия (L-тироксин) - 1, 6 мкг/кг массы тела в сутки. У разных больных суточная потребность колеблется от 25 до 200 мкг/сутки.

Подбор дозы необходимо проводить постепенно, начиная с минимальной. Начальная доза не превышает 25-50 мкг/сутки.

Увеличение проводят не ранее, чем через 4-6 недель, когда организм адаптируется к начальной дозе препарата. Чтобы оценить адекватность проводимой заместительной терапии, необходим периодический контроль за уровнем ТТГ в крови.

Потребность организма в гормонах щитовидной железы в летнее время года нередко уменьшается, что тоже необходимо учитывать.

Опыт показывает, что у мужчин средняя потребность в L-тироксине несколько выше, чем у женщин.

Важно обучать больных гипотиреозом самоконтролю: следить за самочувствием, пульсом, артериальным давлением, массой тела, переносимостью тироксина, вести дневник наблюдений. Это поможет избежать осложнений гипотиреоза и побочного действия применяемых гормонов.

При раннем начале лечения прогноз благоприятный.