Анафилактический шок. Этиология. Классификация. Диагностика. Алгоритм оказания неотложной помощи

Анафилактический шок - острая генерализованная аллергическая реакция В-зависимого типа, возникающая, на повторное введение в организм аллергена и характеризующаяся резким падением артериального давления, температуры тела, расстройством функции ЦНС, нарушением свертываемости крови, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов.

Этиология анафилактического шока

1. Лекарственные препараты.

Полноценными антигенами являются:

• чужеродные белки

• сыворотки, вакцины

• полипептиды

• препараты ферментов.

Большинство лекарственных препаратов являются гаптенами:

• антибиотики (пенициллин и его производные, цефалоспорины, неомицин, стрептомицин, амфотерицин-В, тетрациклин и др.)

• сульфаниламиды

• витамины группы В

2. Ужаление перепончатокрылыми насекомыми

3. Пищевые аллергены.

Патогенез анафилактического шока

Основой является аллергическая реакция немедленного типа.

Стадии:

• Иммунологическая (синтез IgE)

• Патохимическая (медиаторы: гистамин, ацетилхолин, гепарин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии, брадикинин)

• Патофизиологическая (усиление сосудистой проницаемости, спазм гладкомышечных органов, интенсивная секреция слизи, гемодинамические расстройства, нарушение микроциркуляции)

Шоковые органы при АШ

• кожа

• гладкомышечные органы (бронхи, кишечник, матка)

• ЦНС

• сердечно-сосудистая система

Клинические проявления в продромальный период АШ

• уртикарная, эритематозно-папулезная сыпь

• гиперемия кожи

• кожный зуд

• першение в горле

• заложенность носа

• чувство жара

• спастический кашель

• боли за грудиной, в животе, пояснице

• головокружение

• затрудненное дыхание и др.

Клиника легкой формы АШ

• продромальный период от нескольких минут до 1 часа

• бледность кожи лица, цианоз губ

• возбуждение или вялость, депрессия, сопор, реже полная потеря сознания

• бронхоспазм

• боли в животе

• рвота

• пульс нитевидный, тоны сердца глухие, тахикардия

• АД резко снижено до 60/30- 50/0 мм.рт.ст.

Клиника АШ

Среднетяжелое течение АШ

 продромальный период до 10 мин

 быстрая потеря сознания

 АД резко снижено или не определяется

 пульс нитевидный, аритмичный,

 тахикардия может сменяться брадикардией, тоны сердца глухие

 зрачки расширены, не реагируют на свет

 кожа бледная, черты лица заострены, акроцианоз, холодный липкий пот

 непроизвольное мочеиспускание, дефекация, носовые, маточные кровотечения

Тяжелое течение АШ

 молниеносное развитие нарушений ЦНС,

сосудистой системы, дыхательной системы

Варианты АШ (по наличию ведущего клинического синдрома):

• Гемодинамический (коллаптоидный)

• Асфиксический

• Церебральный

• Абдоминальный

Осложнения АШ

(послешоковый период 3-4 недели)

• аллергический миокардит

• инфаркт миокарда

• острый нефрит

• токсико-аллергический гепатит

• стойкая гипертензия

• арахноидиты

• полиневриты

• аутоаллергическая гемопатия (гемолитическая анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения)

Причины смерти в результате анафилактического шока

• острая сердечно -сосудистая недостаточность

• асфиксия

• тромбоз сосудов жизненно важных органов (сердце, головной мозг)

• кровоизлияние в головной мозг, надпочечники

Лечение АШ

включает комплекс неотложных мероприятий, направленных на:

• ликвидацию расстройств гемодинамики и дыхания;

• устранение адренокортикальной недостаточности;

• нейтрализацию медиаторов аллергической реакции;

• удаление и связывание аллергенов;

• синдромальную терапию.

В лечении больных АШ выделяют три группы мероприятий:

• Обязательная противошоковая терапия, которой должен владеть врач любой специальности.

• Интенсивная противошоковая терапия, которая проводится в специализированных (аллергологических) или других отделениях, куда доставлен больной.

• Реанимация, осуществляемая в реанимационных отделениях.

Обязательная противошоковая терапия

• Прекратить введение лекарства, вызвавшего шок; удалить жало при укусе перепончатокрылых;

• Уложить больного на спину, приподнять ноги, запрокинуть и повернуть в сторону голову, зафиксировать язык, удалить имеющиеся зубные протезы,

• Наложить жгут выше места инъекции препарата (не более 25 минут);

Обязательная противошоковая терапия

• Обколоть место инъекции 0, 3-0, 5 мл 0, 1% раствором адреналина, разведенного на 3-5 мл 0, 1% раствора хлорида натрия;

• К месту инъекции приложить пузырь со льдом или грелку с холодной водой на 10-15 минут;

• Немедленно в несколько точек ввести адреналин подкожно 0, 1% раствор по 0, 2-0, 5 мл (общая доза до 2 мл) или 5% раствор эфедрина внутримышечно 0, 5-1, 0 мл. Введение адреналина и эфедрина повторяют каждые 10-15 минут до повышения АД;

• Внутривенное /струйное, а затем капельное введение глюкокортикостероидов (90-120 мг преднизолона или 8-16 мг дексаметазона) на физиологическом растворе;

• При бронхоспазме вводят эуфиллин 2, 4% 5-10мл;

• При сердечной недостаточности - сердечные гликозиды, диуретики с учетом АД;

• Антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, димедрол) внутримышечно;

• При АШ на пенициллин, бициллин вводят 1млн.ЕД пенициллиназы в 2 мл физиологического раствора внутримышечно;

• При пероральном приеме лекарства-аллергена промывают желудок разведенным 1: 10 раствором хлорида натрия (если позволяет состояние больного);

• При закапывании аллергенного медикамента в нос или конъюктивальный мешок необходимо промыть их проточной водой и закапать 0, 1% раствор адреналина и 1% раствор гидрокортизона.

ПРОФИЛАКТИКА АШ

• тщательный сбор аллергоанамнеза

• при необходимости постановка провокационных проб.

• больным с инсектной аллергией в анамнезе, необходимо иметь средства для оказания самопомощи (шприцы-тюбики с адреналином, ГКС).