Пальпация

Манипуляция печени часто выполняется в положении пациента сидя с применением подпеченочного мануального давления. Важно, чтобы вы распознавали различные органы у нижней поверхности печени и умели знать, как оценить их согласованность.

Справа налево спереди находятся: вдавления восходящей кишки, желчный пузырь, квадратная доля, желобы круглой связки и желудка. Сзади: правая почка, спигелива доля, нижняя полая вена и желудок (рис. 1 -5). Очень сложно разделить эти элементы. Даже после многолетней практики у меня остаются проблемы. Желчный пузырь и правая почка часто чувствительны при пальпации. В норме масса печени достаточно гладкая. Пальпация печени обычно безболезненна за исключением желчного пузыря и, сзади, правой почки. Важно знать различные патологические признаки, которые могут выявляться при пальпации {Dousset, 1964).

Рис. 5-1. Печень: нижняя поверхность

· Умеренная, но явно выраженная гепатомегалия, безболезненная с многочисленными мелкими близко расположенными протрузиями (" узловатая печень") указывает на цирроз, часто алкогольного происхождения

· Жесткость с " ореховыми" протрузиями, менее многочисленными, чем в предыдущем случае (" неровная печень"), является характерным признаком узелковых неопластических инфильтраций

· Печень, покрытая желобками (" перевязанная печень") указывает на склеротические изменения, характерные для сифилиса

· Одно или более круглое подвижное возвышение, очень болезненное при пальпации и сопровождаемое лихорадкой и переменой общего состояния, указывает на абсцесс печени

· Массивная плотная гепатомегалия, неподвижная на вдохе, может быть следствием первичной гепатомы

В заключение отметим, если печень лишена нормальной консистентности и однородности или если она болезненна за пределами пузырной и почечной зон, обсудите с пациентом возможные причины и убедитесь, чтобы он прошел необходимое обследование по поводу исключения рака или другой серьезной патологии.