Точки ингибиции

Поврежденная ткань притягивает к себе тело и вашу руку. Однако, легкое надавливание на ткань способно инигибировать её влияние на остальное тело. Я полагаю, что эта ингибиция объясняется механическим воздействием на непрерывность волокон, однако, этому пока нет подтверждения. В любом случае, этот эффект легко продемонстрировать клинически. Не давите слишком сильно, чтобы еще более не усилить притягивающее напряжение. Например, если при общем прослушивании вы чувствуете тягу в направлении правого подреберья, расположите пальцы одной руки ниже печени, чтобы подтолкнуть ее незначительно кверху-ксзади, удерживая другую руку в положении общего прослушивания. Если тело более не наклоняется вперед и вправо, это достаточно точно указывает на проблему печени. Если, с другой стороны, положение сохраняется, вероятно ограничение ребер. Возможно также ингибировать реберные ограничения незначительным давлением на поперечный отросток, сочленяющийся с ребром. Изменение движения укажет на реберную локализацию проблемы.

Попробуйте выполнить эту технику самостоятельно, и вы будете удивлены ее быстротой и широтой применения. Как всегда предпочтительнее следовать за тканями, поскольку они являются лучшими проводниками, чем ваши рассуждения. Несмотря на то, что использование точек ингибиции позволит вам определить основной орган, вовлеченный в проблему, это не обязательно будет означать, что проблема носит механический характер. Например, вовлечение печени может быть результатом приема противозачаточных препаратов, гепатита и т.д. и не обязательно результатом связочных ограничений. Если проблема в противозачаточных таблетках, висцеральные манипуляции не дадут стойкого эффекта.

Один из методов корроборации результатов общего прослушивания проводится в положении пациента лежа на спине. Обеими руками осуществите подошвенное сгибание стоп, удерживайте сгибание и затем ослабьте давление, не убирая рук. Стопа, быстрее вернувшаяся в дорсальное сгибание находится на стороне более серьезного ограничения. Для точности результата флексия должна очень небольшой. Этот тест может выполняться простым прослушиванием. Положите обе кисти сверху на стопы. Стопа на стороне повреждения имеет тенденцию к дорсальному сгибанию (рис. 1-2).

Рис. 1-2. Прослушивание: нижние конечности

Движение будет не сильным, это будет скорее намерение движения, которое ясно распознается по мере приобретения навыков.

Прослушивание через стопы имеет очень большое значение, поскольку у многих людей присутствуют выраженные ограничения нижних конечностей. Представьте пациента, который при общем прослушивании наклоняется далеко вперед и ретируется вправо в положении стоя. Один этот тест не позволяет дифференцировать между проблемами правого нижнего квадранта живота и проблемами правой нижней конечности. Когда пациент садится, нижние конечности расслабляются и утрачивают влияние на остальное тело. Таким образом, если в положении пациента сидя результаты общего прослушивания не изменяются, вы можете с уверенностью предположить, что ограничение носит абдоминальный характер. Однако, если результаты общего прослушивания кардинально меняются или даже становятся нормальными, ограничение, скорее всего, локализуется в области правой нижней конечности. Использование голеностопного флексионного теста и точек ингибиции на нижней конечности (голеностопный, коленный сустав и т.д.) позволяет вам определить локализацию ограничения.

Для проверки чувствительности своих студентов я создаю искусственные ограничения. Я легко зажимаю кожу или мышцу пациента (студент этого не видит), а затем прошу студента определить область ограничения. Студенты, знакомясь с таким упражнением, выполняют тест безошибочно. Хотелось бы напомнить скептикам, что все чувства, включая осязание, можно тренировать до очень высокой степени точности. Со способностью дегустатора вин использовать силу чувств для определения места и времени изготовления вина мало кто может поспорить; но разве это не более тонкие и сложные навыки по сравнению с теми, о которых мы говорим на страницах этой книги?

Общее прослушивание позволяет выявить ту область тела, которая требует лечения в данное время. Это не обязательно краеугольное " ключевое поражение". Я обычно повторяю общее прослушивание после каждого этапа лечения или после работы по выявлению области. В таких условиях общее прослушивание часто дает различные результаты в процессе лечения. Например, сначала вы можете почувствовать желудок, а затем правую почку. Это нормально, и следует лечить только то, что чувствуешь. Не фокусируетесь более чем на трех органах за одну лечебную процедуру. Тело не в состоянии принять большего, а вы можете создать новые ограничения. Говоря " фокусироваться", я не предполагаю того, что вы можете касаться не более 2-3 органов, я имею ввиду лечение органов. Естественно, что следует работать и на прикреплениях этих органов. Например, работая с правой почкой, необходимо работать на ее прикреплениях к печени, восходящей кишке и слепой кишке, однако я рассматриваю это как лечение одного органа.

Тест Адсона-Райта

Тест Адсона-Райта (известный также как тест Сотто-Холла) состоит в пальпации лучевого пульса пациента в положении сидя, при этом пальпируемая рука переводится в наружную ротацию и отведение. В конце движения пациент поворачивает голову сначала в одну, а затем другую сторону. Во время этого движения пульс должен оставаться постоянным по частоте и интенсивности. Тест считается положительным, если пульс снижается или подавляется, результат связывается с компрессией подключичной артерии. Эта артерия с брахиальным сплетением проходит через " меж-лестничный проход", ограниченный спереди передней лестничной мышцей, а сзади - средней и задней лестничными мышцами (рис. 1-3). Если между сплетением и артерией имеется толстая плевральная связка или малая лестничная мышца (редко присутствующая), и если угол сочленения R1 с позвонком очень острый, проход закрывается. Сплетение и артерия находятся и так близко друг к другу у женщин ввиду более наклонного отхождения R1 от позвонка, чем у мужчин. Нами также получены положительные результаты в случаях дополнительных ребер или увеличенных шейных поперечных отростков. Компрессия создает проблемы радикулярной боли или нарушения кровотока,

Когда рука пациента удерживается в отведении и наружной ротации, проход сужается и пациент чувствует, как пальцы тяжелеют или " мертвеют". Он потирает пальцы и двигает рукой, чтобы восстановить кровоток. Если такая парестезия возникает при пробуждении, она может сопровождаться головными болями, проходящими в течение нескольких часов. Такое состояние провоцируется рядом поз во время сна, например, лежа на животе, когда голова лежит на предплечьях или лежа на спине, когда руки закинуты за голову. В подобных случаях сон не выполняет своей обычной излечивающей роли и часто прерывается кошмарами. Пациент не может долгое время находиться с поднятыми вверх руками или головой, повернутой назад. Пятнадцать лет назад такие пациенты часто подвергались хирургическим вмешательствам (обычно безуспешно).

Я использую тест Адсона-Райта в своей остеопатической практике и удивлен частотой положительных результатов. Исследовав тысячи случаев, я обнаружил, что тест положителен на стороне ограничения, независимо от его артикулярной или висцеральной природы. Снижение пульса при 30° или менее наружной ротации обычно свидетельствует о связи проблемы с механикой грудного выхода. Снижение пульса в диапазоне 30-90° ротации свидетельствует о висцеральном ограничении. Если пульс снижается только при повороте головы, это обычно говорит о механическом ограничении верхнего грудного или шейного отделов. Тем не менее, в целях предосторожности я направляю пациентов на рентгенологическое исследование для исключения скелетных аномалий. С моим коллегой Луи Ромво (Louis Rommeveaux, D.O.) (который также преподает в Европейской Школе Остеопатии в Мейдстоуне, Великобритания и Международном Колледже Остеопатии во Франции) мы отобрали несколько пациентов с положительным тестом Адсона-Райта для исследования на аппарате Допплера, который позволяет объективизировать артериальный кровоток.

Рис. 1-3. Межлестничный проход (по Lazortes)

Мы выполняли это исследование в 1982 году при участии доктора Морзоля (Morzol) из Гренобля, Франция, в ходе которого исследовались лучевая и вертебральная/базилярная артерии. Сначала мы записывали объективные результаты теста Адсона-Райта, а затем проводили лечение пациентов краниальными, артикулярными и висцеральными манипулятивными техниками. Висцеральные манипуляции дали наилучшие результаты, при этом силы были настолько минимальны, что сами по себе восстановить кровоток они не в состоянии. Использованы были и несколько плацебо манипуляций, не давших эффекта. Допплеровское исследование показало, что, без сомнения, восстановление или улучшение кровотока было возможно, хотя механизм и остался без объяснения. Как может легкая манипуляция абдоминального органа немедленно восстановить артериальный кровоток головы или руки?

В соответствии с моей теорией эффект объясняется участием париетальной брюшины в качестве посредника. Брюшина имеет определенные чувствительные волокна, отходящие от диафрагмального нерва, который соединяется с подключичным нервом. Аномальная стимуляция этих нервов может вызвать сокращение подключичной мышцы и вазоконстрикцию подключичной артерии. Освобождая эти ткани, можно устранить аномальные влияния. Межлестничный проход, освобожденный от сужения вследствие сокращения подключичной мышцы, восстанавливает нормальную глубину, и артерия приобретает нормальный тонус.

Я допускаю, что это все чистые рассуждения, и призываю других исследователей к обмену мнениями, Я уверен в одном: скорость артериальной ответной реакции может быть объяснена только рефлекторным эффектом. Вышеупомянутые спазмы определенно патологичны для проходов, которые анатомически являются достаточно узкими. Я пришел к выводу, что положительный тест Адсона-Райта указывает на сторону ограничения. Одностороннее ограничение часто имеет висцеральную рефлекторную природу. При точной манипуляции требуется лишь очень незначительная сила.

Для завершения техники Адсона-Райта продолжайте одной рукой пальпировать лучевой пульс, а другой рукой создавать точки ингибиции, отмечая происходящие перемены. Например, вы получили положительный тест Адсона-Райта справа, и общее прослушивание указывает на печень. Очень осторожно подтолкните печень кверху-кзади (рис. 1-4). Если пульс восстанавливается, следует предположить проблему печени. (Позднее мы поговорим об уточнении диагноза). Если тест остается положительным (т.е. пульс не восстанавливается), попробуйте точки ингибиции на других участках, пока не найдете исконного ограничения.

Еще один пример; предположим, что тесты вертебральной мотильности указывают на ограничение поперечного отростка на уровне С5/С6. Возможно использовать на этом участке точку ингибиции, отметить изменение теста Адсона-Райта и тд. Точка ингибиции, освобождающая подключичный артериальный кровоток, указывает на область ограничения, которую затем можно ограничить локальной дифференциальной диагностикой, как описано выше.