Биологическая точка зрения.

В течение многих лет исследователи по большей части опирались на изучение воспитания в семье, чтобы поддержать свою точку зрения о том, что на суицидное поведение влияют биологические факторы. Они постоянно обнаруживали наиболее высокий уровень самоубийства среди родителей и близких родственников самоубийц, чем в семьях, члены которых не пытались покончить с собой (Brent et al., 1996). Основываясь на таких данных, можно сделать вывод, что здесь срабатывают генетические факторы (Roy, 1992; Garfinkel, Froese & Golombek, 1979).

Исследования близнецов также подтверждают это представление о самоубийстве. Исследователи, изучавшие близнецов, родившихся в Дании между 1870 и 1920 годами, выявили 19 пар однояйцевых близнецов и 58 пар разнояйцевых близнецов, в которых по крайней мере один из близнецов совершил самоубийство (Juel-Nielsen & Videbech, 1970). В четырех идентичных парах второй близнец также совершал самоубийство (21 %), при этом ни один из разнояйцевых близнецов в паре не повторял самоубийства.

Как и в семейном воспитании и исследовании близнецов, эти данные не обязательно интерпретировать с точки зрения биологии. Клиницисты психодинамического направления могут возразить, что дети, чьи близкие родственники совершают самоубийство, склонны к депрессии и суициду, потому что они потеряли любимого человека в критическую стадию развития. Теоретики психодинамики могли бы подчеркнуть моделирующую роль, которую играют родители или близкие родственники тех, кто пытается совершить самоубийство.

В прошлое десятилетие лабораторные исследования предложили более конкретное подтверждение биологической точки зрения на суицид. У людей, совершающих самоубийство, обнаруживается низкий уровень активности нейротрансмиттера серотонина (Mann & Malone, 1997; Stanley, 1991). Первый намек на эту взаимосвязь появился в исследовании психиатра Мэри Асберг и ее коллег (Asberg et al., 1976). Они изучили 68 пациентов, страдающих от депрессии, и обнаружили, что у 20 пациентов особенно низкий уровень серотонина. Оказалось, что 40 % людей с пониженным уровнем серотонина пытались совершать самоубийства, а среди испытуемых с высоким уровнем серотонина пытались покончить с собой всего 15 %. Исследователи интерпретировали это так, что низкий уровень активности серотонина может быть " определяющим фактором в акте самоубийства". Более поздние исследования обнаружили, что люди с низкой активностью серотонина, которые неудачно пытались совершить самоубийство, в десять раз чаще повторяют попытку и кончают с жизнью, чем люди с большой активностью серотонина (Roy, 1992; Asberg et al., 1976).

На первый взгляд, эти исследования могут сказать нам только то, что многие люди, впадающие в депрессию, пытаются покончить с собой. Кроме того, депрессия сама по себе связана с низким уровнем активности серотонина. С другой стороны, есть доказательства низкого уровня активности серотонина даже среди испытуемых, склонных к суициду, у которых не было депрессии (Van Praag, 1983; Brown et al., 1982). To есть низкий уровень активности серотонина, по-видимому, играет роль при самоубийстве, независимо от депрессии.

Как тогда может низкая активность серотонина усилить вероятность суицидного поведения? Возможно, имеет значение и агрессивность (Linnoila & Virkkunen, 1992). Например, было обнаружено, что активность серотонина ниже у агрессивных мужчин, чем у не агрессивных (Brown et al., 1992, 1979), и что активность серотонина чаще ниже у тех, кто совершает такие агрессивные поступки, как поджог или убийство (Bourgeois, 1991). Подобные данные предполагают, что низкая активность серотонина способствует появлению агрессивных чувств и импульсивному поведению (Volavka, 1995; Bourgois, 1991). У людей в состоянии клинической депрессии низкий уровень серотонина может приводить к агрессивным и импульсивным тенденциям, которые делают их особенно склонными к мыслям о самоубийстве и действиям. Даже при отсутствии депрессивного расстройства у людей с низкой активностью серотонина возникают сильные агрессивные чувства, так что эти люди начинают представлять опасность для самих себя и для других.

СЕРОТОНИНЕРГИЧЕСКАЯ МЕДИАЦИЯ И СУИЦИД
Серотонинергическая система имеет отношение к формированию различных типов социального поведения (пищевого, полового, агрессивного) и депрессии. Исследования связи нарушений обмена серотонина и суицидальности начались еще в 60-х годах. Было отмечено снижение уровня серотонина в стволовых структурах мозга у самоубийц post mortem (Mann J. et al., 1992; Asberg M., 1996; Mann J., Arango V., 1998). Многие авторы сообщали о снижении в ткани мозга уровня основного метаболита серотонина — 5-гидроксиуксусной кислоты (5-ГИУК). Это послужило основанием для выдвижения гипотезы, согласно которой торможение метаболического оборота серотонина в некоторых отделах мозга, в частности, в стволовых структурах и префронтальной коре, является одним из нейробиологических механизмов формирования суицидального поведения.

СУИЦИД

Современная медицина поддерживает концепцию факторов риска (ФР) как возможных причин развития и прогрессирования мультифакториальных заболеваний. В структуре существующей концепции — психосоциальные, психоэмоциональные стрессорные факторы и связанные с ними психопатологические расстройства невротического и аффективного уровня [1]. По данным эпидемиологических исследований установлено, что суицид зависит от множества факторов, как личностных, так и внешних, определяемых окружающей средой [2]. Суицидальное поведение является важной проблемой общественного здравоохранения. Суициды входят в первые 10 причин смерти, нанося огромный моральный и материальный ущерб обществу. Ежегодно в мире кончают жизнь самоубийством более 1, 4 млн человек [5]. Основными детерминантами суицидального поведения являются психопатологические и социальные факторы. Известно, что факторами повышенного риска суицида являются: психические заболевания, тяжелые соматические болезни, алкоголизм, наркомания, подверженность хроническому стрессу. На обмен липидов было обращено внимание после нескольких находок при анализе смертности пациентов, принимавших холестеринснижающие препараты в целях снижения риска инфаркта миокарда и мозгового инсульта (M. Zureik et al., 1996) [10]. Отмечено, что среди мужчин с низким уровнем холестерина (ХС) среди причин смерти самоубийство встречается чаще. По данным M. Zureik и соавторов (1996) [10], относительный риск самоубийств у мужчин в возрасте 43–53 лет со сниженным уровнем холестерина в крови (< 4, 78 ммоль/л) составляет 3, 16. Появляется все больше данных о взаимосвязи естественно низкого или фармакологически сниженного уровня холестерина в крови и повышенной смертности не только вследствие самоубийств, но и травм и несчастных случаев [5–7, 10]. Это дает основания предположить наличие отклонений в поведении, в частности агрессивности, импульсивности и депрессии. Одним из аргументов может быть и то, что послеродовая депрессия у женщин также часто сочетается со снижением уровня холестерина. Следует отметить, что собственно биохимическая (метаболическая) связь между обменом холестерина и серотонина, роль которого в формировании суицидальности более или менее определена, не выяснена [8, 9]. Большинство авторов единодушно считают, что изменения уровня холестерина в крови за счет пока неясного механизма воздействия на биохимические процессы в мозге оказывают влияние на поведение и настроение человека, причем риск суицида определенно повышается при низких показателях. И холестерин, и триглицериды необходимы нашему организму для нормального функционирования. Холестерин входит в состав почти всех клеточных мембран, в состав половых гормонов и других важных для организма компонентов. Кроме того, холестерин участвует в образовании клеток, поглощающих избыток жиров. Если холестерин используется клеткой в качестве строительных блоков, то триглицериды являются клеточным топливом, а значит, источником энергии. Уровень липидов — один из многих факторов риска атеросклероза, поэтому результаты исследования липидного профиля должны оцениваться в комплексе с другими факторами.

Холестерин. Известна связь его повышенного уровня в сыворотке крови с выраженностью атеросклеротических изменений. Но холестерин плазмы неоднороден — он входит в состав липидно-белковых комплексов, обладающих разными физико-химическими свойствами. Существует несколько видов липопротеинов, которые отличаются друг от друга по степени плотности: очень низкой плотности — пре-бета-липопротеины; низкой плотности — бета-липопротеины; высокой плотности — альфа-липопротеины.

Цель исследования — изучить суицидальные мысли у лиц, у которых не было документально подтвержденных психических нарушений; определить биохимическую (метаболическую) связь между обменом холестерина и серотонина; определить, существует ли связь между низким уровнем холестерина в крови или его колебаниями и риском самоубийства.