Расстройства сна и их лечение.

-Инсомния (бессонница)-труд­ности засыпания, ночные пробуждения, поверхностный сон, ранние утренние пробуждения, снижение настроения после сна и др.

-Гиперсомния -чрезмерная длительность сна. М.б.пароксиэмальной (нарколепсия, пикквикский синдром) или перма­нентной, т.е. постоянной (идиопатическая, при неврозах, орга­нических поражениях Ц.Н.С.).

-Парасомнии —различные патологические явления, сопровож­дающие сон, - двигательные (сомнамбулизм, сноговорение), пси­хические (устрашающие сновидения, кошмары), вегетативные (онурез), ночные эпи-припадки и т.д.

Расстройства сна в структуре некоторых заболеваний.

Нарколепсия включает приступы дневной сонливости, каталептические припадки, гипнагогические и гипнопомпические гал­люцинации, каталепсию засыпания и пробуждения, а также нарушения ночного сна. Пикквикский синдром характеризуется дневной сонливостью, ожирением, одышкой, импотенцией.Синдром Клейне—Левина -периодичес­кая спячка, булимия, психопатологические расстройства (расте­рянность, беспокойство, эйфория, иллюзии и галлюцинации, шизоФреноподобные состояния). Наблюдается в под­ростково-юношеском возрасте.У детей с энуреэом нередко проФундосомния (необычно глубокий сон).При депрессиях-ранние ут­ренние пробуждения, утрата чувства сна, увеличение продолжи­тельности сна. Мании характеризуются ↓ продолжитель­ности сна. При алкогольном делирии наруше­ние цикла бодрствование-сон(ночной сон отс, а утром сонливость)

Лечение: 1. Барбитураты используются редко.

транквилизаторы с ярко вы­раженным снотворным эффектом; нитразепам, рогипнол, триазолам, алпразолам (ксанакс), Феназепам, сибазон, имован. При легких нарушениях сна, особенно у детей -бромизовап (бромурал), а также ноотропы (Фенибут, ГОМК).

В ряде резистентных случаев показаны малые нейролептики (соцайакс, хлорпротиксен) или небольшие дозы тизерцина.

Антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин)при депрессиях, а также у больных с неврозоподобным энурезом, поскольку уменьшают глуби­ну сна.

Психостимуляторы при гиперсомнических расст­ройствах (нарколепсия, пикквикский синдром).2. Психотерапия.прямое и косвенное внушение, самовнушение, аутогенная тренировка, гипнотерапия.3. Физиотерапия, водолечение, электросон, различныеседатирующие процедуры.

33. Организационные формы внебольничной психиатрической помощи. Консультативно-лечебная помощь и диспансерное наблюдение показания и организационно-правовые аспекты.

Осущ в 3-х направлениях:

- совершенствуется помощь больным в психоневрологич диспансере(территореальный принцип)

-консультативная псих помощь без постановки б-го на учет

-осущ помощь вне диспансера-в психотерапевтич каб-х, д/оказ помощи бол-м с пограничными рас-ми и раннее выявление б-х с др псих заб-ями.

Внебольничн помощь осущ в дневных стационарах, где бол-е получают лечение, занимаются трудотерапией, вечером возвращаются домой.

Сущ ночные стационары: днем б-е работают, получают лечение, вечером отдыхают в стацианаре.

Д/детей сущ санаторные школы, где они учатся и получ лечение. Умственно отсталые дети обуч-ся в спецшколах(м. возвращаться домой или жить в интернатах при школах).

При диспансере имеются лечебно-трудовые мастерские, это дает возможность проводить лечение, обеспеч питанием и зарабатыв деньги.

Сущ тел доверия, где помощь оказ психиатры, психологи, прошедшие спецподготовку. В диспансерах бол-е ставятся на учет не зависимо от их желания. Сущ спец наркологич диспансеры.

Организационные и правовые аспекты недобровольного освидетельствования и недобровольной госпитализации. Проблема сообщения диагноза и сведений о заболевании (больному, родственникам, третьим лицам).

Недобровольная госпит-ция осущ по письменному заявлению ближ родственноков б-го, леч врача соматич стационара, психиатром.

Показания д/недобровольной госпитализации (Ст 29 «Закона о психиатрич помощи и гарантия прав граждан при её оказании»):

А) чел опасен д/себя и окружающих;

Б) беспомощность, неспособность удовлетворять осн жизненные потребности,

В) в случае оставления без псих помощи, будет нанесен существенный вред здоровью, вследствие ухудшения психического состояния.

При недобровольной госпитализации в теч 48ч составляется документ врачебной комиссией (леч врач, гл врач, зав отд).О пункте госпитализации и состоянии бол-го отправляется в суд. Суд дает разрешение на госпитализацию.

Сообщение сведений о бол-м и его заб-нии 3-им лицам запрещается.

Информация сообщается только в ответ на запрос суда, прокуратуры и мед психич учреждений, в др случаях формулировка сведений диктуется исключительно лечебными, психотерапевтич, реабилитационными соображениями.

35 Закон «О психиатрической помощи…», его основные разделы. Организационные формы психиатрической помощи. Права психически больных.

Ст 34 от 1993г.

-Помощь оказыв бесплатно,

-Исключаются меры унижающие достоинства бол-го,

-врачи дей-ют независимо

-помощь оказ-ся всем гражданам (РФ и иностр гражданам)

-лечение осущ добровольно, кроме ст29 «о принудительном лечении», если есть показания д/недобровольной госпитализации или по показанию суда.

-дети до 15лет госп-ся с согласия родителей или опекунов

Закон формулирует принципы оказ псих помощи, права лиц, страд-х псих растр-ми, устанавливает формы псих помощи и соц защиты лиц, страдающ псих растр-ми, регламентирует виды псих помощи и порядок её оказания, контроль и прокурорский надзор за деят-тью по оказ псих помощи и др аспекты.

Ст 5 утверждает права психбол-х, они обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными конституцией РФ. Ограничение прав и свобод граждан, связ с псих растр-ми, допустипо лишь в случаях, предусмотренных законами РФ.

Бол-й имеет право на уважительное и гуманное отношение, искл унижение чел-го достоинства: права на получ-е инф-ции о своих правах в доступной д/них форме.

Раздел 4