Психоорганические симптомы (энцефалопатия, органический)

Причина нейроинфекции, опухоли, травмы, сосудистые поражения гол. мозга и др. гипоксически-гипоксимические сдвиги при асфиксии, при сердечной нед-ти, метаболические и токсикодистрофические нарушения, алкоголизм, наркомания, токсикомания, отравления промышленными и бытовыми токсическими вещ-ми.

Триада Вальтер-Бюэля: 1) ↓ интеллекта; 2) ослабление памяти; 3) эмоциональная лабильность.

Клиника: 1. эмоциональная лабильность от сентиментальности и слезливости до эмоционального недержания и насильственному смену и плачу. 2. амнестические растойства (ретроградная, антероретроградная, фиксационная и другие амнезии.). 3. сужение обьема внимания – старческая рассеянность. 4. ухудшение ориентировки, затруднение осмысления ситуации. 5. расстройства речи (от оскуднения словарного запаса до дизартрии и афазии). 6. искажение волевых процессов – от упрямства до внушаемости, ↓ интеллекта (булимия, неутолимая жажда, поедание несъедобнох вещ-в) гиперсексуальность и др. 7. легкость знакомств и связей, циничность шуток, разговоров, утрата чувства дистанции вдруг появившееся у серьезного скромного человека.

Динамика и стадии: 1) астенический – нарушение интеллекта и памяти, эмоциональная лабильность. Больной с трудом справляется с превычным объемом работы, волнуется, головные боли, вестибулопатии, ломота, чувство дурнаты возникают при ярком свете и в транспорте. Плохо переносят жару и духату, плохое самочувствие при перемене погоды, затруднена умственная деятельность, устают от многолюдного шумного общества.

2) експлазивный – выраженные ↓ памяти и интеллекта, угрюмость, злобность, не справляются с интеллектуальной нагрузкой, хар-ны дисфорические приступы.

3) эйфорический и апотический (равнодушие к окружающей среде). Синдром слабоумие: - больные писивно-благодушны; - безучастны; - отсутствует критика к своему состоянию.

Симптомы эмоциональных нарушений. Варианты клинике, диагностическое значение.

Имоциями выражаются отношения чел-ка к окружающему миру и к самому себе (диапазон широк от приподнености до тоски и отчаяния).

Эйфория – это «пассивная радость» без ускорения ассоциаций и стремление к деятельности (больной всем доволен: своим состоянием, погодой, соседями и т.д. При органической патологии – эйфория длительная со снижением интеллекта, при интоксикациях тоже возможна эйфория.

Дисфория – противоположное сос-е (злобно-тоскливое), сочетающее злобность, гнев, страх, подавленность (постоянный фон настроение при психопатиях и психоподобных состояниях, или развивается без явной причины при органических заболеваниях) проявляется агрессией и аутоагрессией.

Эмоциональная лабильность – проявление астенического синдрома различной природы: саматогенной, органической, психогенной. Преобладает раздражительность или слезливость или они сменяют друг друга.

- синдром эмоциональной гиперэстетической лабильность встречается у инфальтивно – ювенильных личностей.

Эмоциональное недержание – крайняя степень эмоциональной лабильности, доходящая до насильственного смеха и плача при грубой органической патологии.

Апатия – отсутствие эмоциональной возбудимости, «никакое» настроение (при шизофрении) у пациентов ровное, нормальное настроение, не считают себя больными, равнодушные к серьезным и угрожающим обстоятельствам.

Эмоциональная неадекватность – парадоксальность эмоций (при шизофрении) – пациент с улыбкой рассказывает о своих невыносимых болях.

Тревога – это переживание неопределенности, напряженно-беспакойное ожидание (что-то должно случится). Тревога иногда ощущается телесно как зуд, волнение а груди, внутренняя дрожь (у психостеников, тревожно-мнительных личностей).

Страх – это переживание актуальной сиюминутной опасности, неопределенной или конкретной. Развивается остро, требуют медицинской помощи.

Гипертимия – веселое, повышенное настроение (прилив бодрости, прекрасное физическое самочувствие, переоценка собственных возможностей).

Гипотимия - ↓ настроение, тоскливость, подавленность.

Болезненное психическое бесчувствие – больные мучительно переживают утрату всех человеческих чувств, «стали как дерево».

Эмоциональная монотонность – холодность (ровные, холодные отношения ко всем).

Эмоциональное огрубление – исчезает деликатность, сопереживание.

Эмоциональная тупость – равнодушие и безучастность к близким.

23.24.25. Депрессивный синдром. Клиника, варианты. Показатели тяжести. Разграничение эндогенной и психогенной. Лечение. Показатели суицидоопасности.

Депрессивный синдром состоит из триады Яспера, 4-йкампонент идеи самоуничижения (от чувства неуверенности при выполнении привычных дел и обязанностей) самообвинение, виновность, греховность.

1. ↓ настроение; 2. замедление двигательной активности; 3.замедление мышления.

Варианты: 1. Типичный – гипотимия (это ↓ настроения) и триада; 2. Тревожная – тягостное, мучительное ожидание неизвестного несчастья, сопровождается однообразным речевым и двигательным возбуждением. (больные мечутся, охают, стонут, могут наносить себе повреждения – «агитированная депрессия»). 3. Апатическая (адинамическая) – ослабление всех побуждений (больные вялы, безучастны к окружающим, безразличны к своему состоянию, положению близких, не высказывают жлоб). 4. Маскированная – преобладание двигательных, чувствительных, вегетативных расстройств. (больные жалуются на боли в области сердца, желудка, кишечника, нарушение аппетита, сна. Депрессивные расстройства маскируются самотическими жалобами. 1) больные долго лечатся у врачей различных специальностей, 2) при исследованиях не выявляется конкретного самотического заболевания, 3) несмотря на неудачи в лечении, продолжают посещать врачей. 5. Тоскливая. 6. агитированная. 7. раптоидная. 8. ипохондрическая. 9. улыбающаяся. 10. бредовая. 11. депрессия с навязчивостями.

Показатели тяжести: витальность, и анестетический характер свидетельствует о тяжести. Показателями глубиныдепрессии служит чувство отчаянья, идеи самообвинения и самоуничежения, дереализационно - деперсонализационные переживания, тревога и ажитация, а также ирония в высказывании больного.

Витальность – заторможенность эмоций, влечений, отсутствие полового влечение и менструации, потеря аппетита, физическое переживание тоски, исчезновение чувства приятного облегчения при выполнении физических потребностей. Подавляются высшие эмоции, проявляется болезненной психической анестезией «нет чувства сострадания к близким, какой то я чурбан, как это ужасно».

Разграничение эндогенной и психогенной

1) Эндогенная: при МДП, шизофрении. – возникает фазно, приступами без внешних причин; - сезонные колебания; - суточные колебания (утром хуже, вечером лучше); - самообвинение распространяется на всю его жизнь; - триада: ↓ настроения, мышления, двигательной активности. Лечение: антидепресанты со стимулирующим свойствами. Имипрамин. Флуоксетин с седативными свойствами. Амитриптилин. Коаксил. Азафен с балансир. Действием. Паксил, Кломипрамин.

2) Психогенная: возникают после психической травмы; - обострение связанно с повторной актуализации психотравмы(в годовщину); - к вечеру состояние ухудшается; - витальность отсутствует, тоска локализуется в голове; - самообвинение затрагивает только события, связанные с психотравмой; - диссациация вегетативной регуляции. Лечение: устранение психической травмы.

26. Депрессивный синдром. Покозатели суицидоопасности:

1. тревожная (тягостное, мучичельное ожидание неизбежного) депрессия – особенно в пожилом возрасте. 2. ипохондрические раптоидные состояния (бред отрицания, ошибочное умозаключение о своем здоровье). 3. галлюцинаторно- паранойдные состояния с императивными галлюцинациями суицидального содержания. 4. депрессивно – параноидальные состояния с переживанием вины или «угрозы жизни». 5. дисфорически окрашенные депрессии. 6. депрессивные состояния с неблагоприятной микросоциальной ситуацией. 7. острые депрессивные состояния, возникающие в ответ на психотравмирующую ситуацию у процессуальных больных в ремиссии. 8. реактивные депрессии, включающие элементы аффективно – шоковый реакции (сужение сознания, атастрофизация масштабов, значимости психической травмы).

Суицидальный риск: 1. возраст: подростковый и инволюционный. 2. мужской пол. 3. семейное положение: одинок, разведен. 4. соматические заболевания. 5. верификации психических заб-й: депрессия, шизофрения, нарко- и токсикомания. 6. суицидальные попытки в анамнезе. 7. наследственно- отягощенный суицид. 8. финансовые проблемы. 9. отсутствие работы.