Психосенсорные расстройства. (метаморфопсии). Расстройства схемы тела. Клиника. Диагностическое значение.

I. Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение сенестопатий, парастезий и патологической самотической интерорецепции.

Расстройства ощущений относят:

Гиперстезия- обострения, повышенная чувствительность со стороны энтерорецепторов к физическим, физиогенным раздражителям, сопровождается реакцией раздражения.

Встречается при соматических заболеваниях: начальными проявлениями острых психотических состояний, помрачения сознания, состояния выраженного переутомления.

Анастезия, аналгезия - потеря чувствительности, исчезновение ощущений (как утрата тактильной чувствительности, зрения, слуха).

Встречается: 1) при органических неврологических заболеваниях – потеря болевой чувствительности при прогрессивном параличе.

2) при острых психотических состояниях. 3) при депрессиях.

Парастезии – ощущения онемения, ползание мурашек в отдельных, определенных местах тела.

Встречаются: 1) при периферических нарушениях иннервации и васкуляризации соответствующих областей. 2) в структуре эпелептической ауры.

Гипестезии – пониженная чувствительность к внешним раздражителям.

Сенестопатии – особенности чувствительного восприятия, внешний раздражитель, адресованный к одному анализатору, вызывает одновременно ответ с другого или нескольких анализаторов. Это продуктивные расстройства- свидетельствуют о психической патологии.

Критерии диагностики

1. отсутствие качественной определенности, «понятности», «естественности», ощущения вычурны, своеобразны, нечеткая локализация (необычные, мучительные ощущения).

2. стойкость, монотонность болей они не отчего не зависят и продолжаются годами, месяцами.

3. своеобразное, паралогическое объяснение этих ощущений.

4. генерализация сенестопатий, не соответствующие анатомо-топографической закономерности.

Возникают: ипохондрические состояния, депрессивный синдром, при интоксикациях и токсоманиях, при шизофрении, при органичкских заболеваниях.

Психосенсорные расстройства. (метаморфопсии). Расстройства схемы тела. Клиника. Диагностическое значение.

Метаморфопсии – искажение пространственных и пропорциональных соотношений между предметами и их честями. (искаженное восприятие, формы окружающих предметов, стул стоит и у него заворачиваются ножки).

Больные при длительном существовании расстройств, относятся к ним с критикой (понимают неестественность, болезненность переживаний).

При остром их возникновении при эпилептических пароксизмах, критика отсутствует, больные испытывают страх, ужас. Возникают и при органической патологии, интоксикациях. Предметы кажутся больному меньше или больше нормальных размеров (микропсия, макропсия), увеличивается их число (полиопсия) они перемещаются (оптическая аллестезия), валятся на больного (оптическая буря)

Расстройство схемы тела - ощущение деформации, диспропорциональности всего тела (тотальное нарушение) или отдельных его частей (парциальные расстройства). Тело кажется больному увеличенным до гигантских размеров или микроскопическим. Голова занимает весь объем комнаты и т.д. Больные относятся критически.

3, 4, 5. Иллюзии и галлюцинации, псевдогаллюцинации. Расстройство сферы восприятия.

Иллюзии – расстройство восприятия при которых реальные явления и предметы воспринимаются в искаженном и ошибочном виде. (ошибочное восприятие; есть стул видит паука). Иллюзии могут быть при утрате органа или проявления закона физики, иллюзии невнимания.

Иллюзии при нарушении психической деятельности:

Аффективные возникают под влиянием сильного чувства – аффект, сильный страх, чрезмерное нервное напряжение.

Вербальные ошибочное восприятие смысла слов, речей окружающих (слышит ругательства, обвинения).

Парейдолии фантастические зрительные иллюзии, возникающие при острых физических состояниях и заключающиеся в восприятии больным искаженных, необычных зрительных образов в рисунке обоев, ковра и др. реальных объектах.

Галлюцинации восприятие без объекта (стула нет больной его видит).

Истинные носят характер реальных, направлены во вне, определяют поведение больного (интоксикация, очаг, опухоль).

Псевдогаллюцинации не реальные, направлены в себя, носят характер сделанности, кем то сделано (инопланентяне и др), направлены внутрь головы, души, не определяет поведение больного. (шизофрения).

С-м.Кандинского Клерамбо.: галлюцинаторно пароноидальный с-м.

- псевдогаллюцинации;

- бредовые идеи воздействия, преследования;

- психический автоматизм.

Виды:

- слуховые – патологическое восприятие слов речей

- императивные – приказывающие, самые опасные. Ауто и гетероагрессивные действия; (требуют медицинской помощи, госпитализации, медикамента ).

- угрожающие – слышит угрозы

- комментирующие – «слышит речи» о его действиях

- зрительные

- обонятельные

- тактильные

- висцеральные – сочетаются с бредом, сенестопатиями.

- гипноогические – зрительные обманы вечером при засыпании.=>

- гиппопомпические зрительные обманы при пробуждении. =>

=> при состяниях переутомления, при делирии онейройде.

- вкусовые сочетаются с бредом отравления

- параноические галлюцинации воображения – зрительные, слуховые отражают, «подтверждают» какие-либо психотравмирующие, сверхценные переживания.

6. Формальные расстройства мышления, клинические варианты, диагностическое значение.

ФРМ- «как мыслит больной», обнаруживается при беседе на общие темы.

Мышление – обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях и отражениях.

Ускорение мышления (быстрая, сбивчивая речь) – мысли быстро сменяют друг друга, мыслей много, больные не успевают их высказывать. Связано с эмоциональными нарушениями: манией, тревогой, лабильностью аффекта, остр. психич. состояниях – аффектно-бредовых, помрачениях сознания, (свойственное гипертимным личностям). Клиника: легкость и поверхностность суждений, шутливый тон разговора.

Ирония, «черный юмор» - могут скрывать за собой депрессию. Клиника: грубые шутки, цинизм.(при алкоголизме, психоорганических синдромах, эпилептоидная психопатия, акцентуации).

Замедление мышления, заторможенность мышления – при депрессии, оглушении, астении, стеснительные по характеру пациенты.

Патологическая обстоятельность мышления. Клиника: вязкость, тугоподвижность мыслительных процессов, трудно переключаются с одной темы на другую, застревают на деталях, не могут выделить главное, излишняя детализация.

Персеверация мышления- патол. застревание на одних и тех же предложениях, повторение слов и фраз.

Вервигерация- бессмысленное, ритмичное повторение одних и тех же слов, фраз; на фоне возбуждения.(кататонических тревожно-боязвенных состояниях).

Резонерство- склонноть к пустым размышлениям. Пациенты долго беседуя на приеме не могут четко сформулировать ни одной жалобы.(при окустически- шизоидного или шизофренического мышления). Символизм, вычурное словообразование, неологизмы.

Разорванность (словесный салат)- отсутствие смысловой связи при сохранение правильного грамматического построения связи. (при шизофрении)

Бессвязность – отдельные слова, не связанные между собой не по смыслу, ни грамматически- свидетельствуют о глубокой дезинтеграции психической деятельности(аменция, связанная с тяжелым заболеванием)

Паралогическое мышление- отсутствие в мышлении логической связи; выводы не закономерны, нелепы(при шизофрении). («Я хочу стать, потому что научите меня музыке»)

Выше описанные расстройства встречаются как не отдельная жалоба больного, а переживаются больным как часть индивидуальности, характериологических особенности общего состояния.