ЛЕЧЕНИЕ. Для диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки используют эндоскопическое обследование

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА И 12ПЕРСТНОЙ КИШКИ

Для диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки используют эндоскопическое обследование, УЗИ брюш­ной полости, по показаниям - рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с барием, проводят копрологиче- ское исследование кала.

Секреторная функция желудка оценивается с помощью фрак­ционного желудочного зондирования, внутрижелудочковой рН- метрии, реогастрографии (определение сопротивления тканей в разных точках желудка и пищевода).

В обязательную схему обследования входит диагностика хе- ликобактериоза. Биопсия материала позволяет провести гистоло­гические, бактериологические и биохимические исследования слизистой желудка.

В последние годы используются: 1) серологический метод определения в крови антител к Нр; 2) метод полимеразной цеп­ной реакции (исследование ДНК), а также 3) дыхательные тесты. Они позволяют выявить нарастание концентрации аммиака в выдыхаемом воздухе после приема мочевины внутрь в присутст­вии Нр.

ЛЕЧЕНИЕ

В период обострения хронического гастрита и язвенной бо­лезни показана госпитализация.

Основными условиями лечения этих заболеваний являются создание оптимального режима дня и рациональное питание. При обострении заболевания показан постельный режим, спо­собствующий уменьшению моторно-эвакуаторных нарушений ЖКТ, усилению микроциркуляции и регенерации слизистой оболочки. Сон должен быть продолжительным.

Диетотерапия строится по принципу химического, механиче­ского и термического щажения слизистой оболочки.

Используются лечебные столы 1б, 1 и 5. В период обострения пища назначается дробно, 5-6 раз в день, желательно в одно и то же время. Рекомендуется есть не спеша в течение 20-30 мин, хо­рошо пережевывая пищу. Это увеличивает буферные свойства пищи. Нежелательно есть на ночь, чтобы предупредить стиму­ляцию ночной секреции.

Стол № 1б показан в первые 5-10 дней - пища дается в то- реобразном и кашицеобразном виде. После улучшения состоя­ния назначается диета № 1 в течение 1 - 6 месяцев, затем -№5. Ограничиваются продукты, вызывающие обострение.

При заболеваниях, протекающих с пониженной желудочной секрецией, целесообразны диеты № 2 и № 5, включающие соко­гонные блюда (мясные бульоны, кислые ягоды, соки). Исключа­ются продукты, которые могут вызвать бродильную диспепсию (цельное молоко, сливки, свежие изделия из теста, капуста, ви­ноград).

Медикаментозная терапия в период обострения включает:

1) применение лекарственных средств, тормозящих секрецию и снижающих агрессивность соляной кислоты и пепсина;

2) создание условий, повышающих защитные факторы слизи­стой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;

3) подавление хеликобактерной инфекции;

4) симптоматическое лечение, направленное на восстанов­ление моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадца­типерстной кишки и нормализацию нервно-психического ста­туса.

Основным в лечении является воздействие на факторы агрес­сии и защиты (базисная терапия).

Для снижения агрессивного действия желудочного сока при повышенной секреторной функции применяют следующие груп­пы препаратов.

Антацидьи Нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют пепсин и желчные кислоты в полости желудка. Предпочтение отдается невсасывающимся антацидам ввиду их пролонгирован­ного действия. Широкое применение получилш соединения алю­миния и магния (1алъмагель, фосфалюгель, топалкан, маалокс), а также препараты висмута (виксшин, викаир, де-нол, пилорид и др.). Антацидные препараты применяют внутрь в виде геля или размельченных таблеток 3-6 раз в день через 1 ч и 3 ч после еды и на ночь в течение 3-4 недель.

Антисекреторные препараты являются основными проти­воязвенными средствами. К ним относятся; а) блокаторы Н₂- рецепторов гистамина. Синтезировано несколько поколений этих препаратов. В детской практике применяются представите­ли II, III, IV и V поколений. Препаратами II поколения являются ранитидин (ранисан; зантак; гистак); III - фамотидин (ульт- рамед, гастросидил, квамател), препараты IV поколения - ни- затидин (низатин) и V -роксатидин (роксатин).

Одновременно с блокаторами гистамина рекомендуется при­нимать блокаторы гастриновых рецепторов и пепсина - проглумид (милид);

б) наиболее сильный антисекреторный эффект оказывают блокаторы ферментов Н⁺ К⁺ АТФазы. Они угнетают активность соляной кислоты на уровне мембраны клеток, кроме того, ока­зывают повреждающее действие на Нр. Препараты I поколения - омепразол (посек, тримопразол), II - пантопразол (.панцепразол);

в) селективные холинолитики (гастроцепт, пирензепин и др.) действуют на м_гхолинорецепторы желудочно-кишечного тракта.

К средствам, усиливающим защиту слизистой оболочки (ци­топротекторам), относятся пленкообразующие препараты и простагландины.

Пленкообразующие препараты - коллоидный субстрат вис­мута (КСВ-де-нол, трибимол, вентрисол) и сукралфат (вентер, антепсин, алсукрал).

Пленкообразующие средства на поверхности язв и эрозий создают механическое препятствие - пленку или хейлат, защи­щающее слизистую оболочку от воздействия кислоты, пепсина, желчи. Кроме того, они способствуют регенерации слизистой оболочки и обладают антихеликобактерным действием.

Простагландины усиливают секрецию бикарбонатов и слизи, улучшают мпкроциркуляцию и трофику-мизопростол (сайтотек, цитотек).

Эпителизации слизистой в стадии заживления язвы способст­вуют масла шиповника и облепихи, солкосерил, гастрофарм, противоязвенный витамит U и витамины группы В.

Для борьбы с хеликобактером используют комбинацию анти­биотиков (амоксициллин, кларитромицин, сумамед) и метронидазола (трихjпола) со средствами базисной терапии: антисекре- торными (омепразол) или пленкообразующими (де-нол).

В лечении используют двойные, тройные и четвертные схе­мы терапии. Тройная схема ХГ и ЯБ включает де-нол, антибио­тик, метронидазол. Двойная схема ХГ и ЯБ включает блокато- ры Н⁺ К⁺ АТФазы, антибиотики; четвертная схема - омепразол, де-нол, антибиотик, метронидазол.

Оценка эффективности терапии проводится не ранее чем че­рез 4 недели после окончания лечения. При неудачной первой попытке уничтожения Нр повторить лечение можно не раньше, чем через 4 месяца, желательно по другой схеме.

Симптоматическое лечение направлено на коррекцию мотор­ных нарушений и нормализацию нервно-психического статуса. При наличии рефлюкса показаны прокинетики: церукал, моти- лиум или цизаприд (пропульсид, координакс). Болевой синдром купируют спазмолитиками (но-гипа; папаверин, галидор) или хо- линолитиками (платифиллин, бускопан, беллоид).

При повышенной возбудимости показана седативная терапия (отвар пустырника или валерианы, беллоид) малые транквили­заторы (седуксен, элениум, рудотель) или адаптогены (жень­шень, элеутерококк, родиола розовая, золотой корень). Широко используются физиотерапевтические методы лечения: бальнео- и грязелечение, аппаратная физиотерапия (электросон, электро­лечение: ионофорез с новокаином, кальцием), термотерапия (диатермия, аппликации парафина или озокерита), ультразвук. Эффективны применение гипербарической оксигенации, лазеро- и иглотерапия. Проводятся лечебная физкультура и массаж. Для улучшения обменных процессов в слизистой оболочке приме­няются витамины группы А, Е, В и фолиевая кислота; мембраностабилизирующие препараты (эссенциале-форте, липостабил), биостимуляторы обменных процессов (бетаин, апилак, 40% раствор прополиса, мумие). Рекомендуются минеральные воды низкой минерализации с температурой 37-38 °С за 1-1, 5 ч до приема пищи. Газ предва­рительно удаляют.(«Боржоми»,»Славянская»)

В период ремиссии проводится фитотерапия. Используют на­стои (отвары) противоспалительные (ромашка, зверобой, кален­дула), вяжущие (корень вира, солодухи, кора дуба), стимули­рующие (плоды шиповника, трава тысячелистника, листья подо­рожника). Траву заваривают в соотношении 1: 10, пьют по 1/3— 1/2 стакана за 15-20 мин до еды 3 раза в день в течение 3-4 не­дель.

Через 3-4 месяца после выписки из стационара показано са- наторно-курортное лечение в Друскининкае, Ессентуках, Юрма­ле, на территории Республики Беларусь - санатории " Нарочь", " Речица", " Криница".

В случае недостаточной эффективности консервативной те­рапии и развития осложнений язвенной болезни проводят хирур­гическое лечение.

При хроническом аутоиммунном гастрите с угнетением ки­слотообразующей функции применяются средства, стимули­рующие секрецию желудочных желез (сок подорожника, " План- таглюцид"), показаны препараты, улучшающие микроциркуля­цию слизистой оболочки: солкосерил, метилурацил, витамины В₆, В_]2. С, никотинамид. Проводится заместительная терапия ферментами. Используются глюкокортикоиды. Из минеральных вод рекомендуются " Ессентуки" № 4 и № 17, " Друскининкай", " Нарзан", " Арзни" в теплом виде за 15-20 мин до еды.

Профилактика. Первичная профилактика хронических за­болеваний гастродуоденальной системы предусматривает пре­дупреждение физических и эмоциональных перегрузок, свое­временное выявление и санацию очагов хронических инфекций, лечение глистной инвазии, лямблиоза, кишечных инфекций. Вторичная профилактика включает противорецидивное лечение обострений осенью и весной.