Лечение. При подозрении на ИЭ показана немедленная госпитализация для обследования и лечения.

При подозрении на ИЭ показана немедленная госпитализация для обследования и лечения.

Основные принципы лечения:

1. Основа лечения ИЭ- непрерывная антибактериальная терапия длительностью не менее 4-6 недель. Назначают антибиотики, активные в отношении вероятных и установленных возбудителей болезни.

2. Применяют антибактериальные средства бактерицидного действия, комбинируя их с учетом взаимного синергизма.

3. Для создания высокой концентрации антибиотиков в глубине вегетаций предпочтительно внутривенное введение препаратов.

4. Антибактериальная терапия прекращается при нормализации температуры тела и лабораторных показателей, отрицательных результатах посева крови, исчезновении клинических признаков активности ИЭ.

5. При неэффективности консервативного лечения в течение 4-х недель показано хирургическое лечение.

Антибактериальная терапия начинается незамедлительно после взятия крови для бактериологического исследования.

Различают эмпирическую терапию, назначаемую до идентификации гемокультуры, и терапию ИЭ установленной этиологии (положительная гемокультура).

Несмотря на появление в последнее время высокоэффективных антибактериальных препаратов широкого спектра действия, лечение ИЭ остается чрезвычайно трудной задачей в связи с появлением высоковирулентных, резистентных к терапии штаммов возбудителей, снижением иммунологической реактивности больных и др. К наиболее часто используемым для лечения ИЭ антибактериальным средствам с бактерицидным действием относятся:

· ингибиторы синтеза клеточной стенки бактерий – β -лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы);

· ингибиторы синтеза белка (аминогликозиды, рифампицин);

· ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот (фторхинолоны).

До установления возбудителя ИЭ проводится эмпирическая антибактериальная терапия, включающая:

- внутривенные инъекции бензилпенициллина по 12-24 млн ЕД в сутки 4 недели, в первые 2 недели – в сочетании с гентамицином по 80г 2-3 раза в сутки (внутривенно или внутримышечно) или

- внутривенные инъекции ампициллина/сульбактама по 12г в сутки 4 недели и гентамицина по 80 мг 2-3 раза в сутки (2 недели). Указанные схемы являются достаточно эффективными при наиболее частом стрептококковом ИЭ.

Во всех схемах лечения ИЭ гентамицин и другие аминогликозиды применяются не более 14 дней (из-за высокой нефро- и ототоксичности) пациентам не старше 65 лет с енормальным уровнем креатинина крови и без нарушений функций слухового нерва. Иногда практикуют прерывистый курс лечения, когда чередуют два недельных курса лечения гентамицином с недельным перерывом (для предупреждения токсического действия препарата).

При идентификации возбудителя выбор антибиотика определяется чувствительностью к нему инфекционного агента.

При стрептококковом ИЭ наряду с вышеуказанными схемами применяют в/в не менее 4 недель:

· цефтриаксон по 2г 1 раз в сутки + гентамицин по 80 мг 2 раза в сутки (2 недели) или

· ванкомицин (при аллергии к β -лактамам или устойчивости флоры к пенициллинам) по 1 г внутривенно капельно 2 раза в сутки 4 недели.

При энтерококковом ИЭ применяют внутривенно в течение 4-6 недель:

· бензилпенициллин по 18-24 млн ЕД в сутки + гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки (2 недели) или

· ампициллин /сульбактам по 12г в сутки + гентамицин (2 недели), или

· ванкомицин (при аллергии или устойчивости флоры к пенициллинам) по 1 г внутривенно капельно 2 раза в сутки + гентамицин.

При пенициллинустойчивой стрептококковой или энтерококковой гемокультуре пенициллины и цефалоспорины обязательно комбинируют с гентамицином или применяют ванкомицин.

При стафилококковом ИЭ применяют внутривенно в течение 4-6 недель:

· оксациллин по 8-12г в сутки + гентамицин по 80мг 3 раза в сутки (2 недели) или

· цефотаксин по 2г 3 раза в сутки + гентамицин, или

· ванкомицин (при аллергии к β -лактамам) по 1г внутривенно капельно 2 раза в сутки.

При ИЭ протезированного клапана комбинируют в течение 6-8 недель: оксациллин, рифампицин (300 мг/сутки) и гентапмицин.

При грамотрицательной гемокультуре используют в течение 4-6 недель следующие в течение 4-6 недель следующие препараты:

· цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим) + амикацин по 0, 5г 2 раза в сутки 2 недели или

· тиенам по 0, 5г 4 раза в сутки + амикацин, или

· циппрофлоксацин по 400 мг внутривенно капельно 2 раза в сутки.

При грибковом ИЭ назначают в течение 6 недель:

· амфотерицин В в дозе 0, 5-0, 7 мг/кг 1 раз в сутки внутривенно капельно + флуконазол 400 мг внутрь 1 раз в сутки.

Подбор антибактериальной терапии у больных ИЭ с отрицательной гемокультурой значительно труднее, а прогноз заболевания хуже, чем при ИЭ с известным возбудителем.