Ревматизм

Ситуационная задача № 41.

Больной Б. 15 лет поступил в клинику факультетской терапии 3 недели назад с

- жалобами на одышку при физической нагрузке, неопределённые боли в области сердца, сердцебиение. Болен около 6 месяцев. Заболевание началось с повышения

температуры тела (до 38 — 3Эо), болей в горле при глотании. Примерно через 2-3 недели после исчезновения перечисленных признаков появились симптомы воспа­ления крупных суставов (коленных, плечевых, голеностопных). При обследовании -состояние удовлетворительное, температура тела субфебрильная, пульс около 100 в мин.. левожелудочковый толчок прикрывается двумя подушечками указательного пальца, смещён влево до передне-лодмышечной линии; при аускультации — редкие экстрасистолы, I тон тихий, выслушивается III тон, грубый систолический шум с эпи­центром в зоне верхушки, иррадиирующий влево до передне-подмышечной линии, усиливающийся на выдохе. СОЭ — 20 мм/час, титр АСЛ-0 1: 250, СРБ ++.

I. Поставьте этиологический диагноз:

1. Сифилис.

2. Бактериальный эндокардит

3. Ревматоидный артрит

4. Ревматизм

II. Какой клапан поражен?

1. Трикуспидальный

2. Аортальный

3. Митральный

4. Клапан лёгочной артерии

III. Какие особенности будет иметь систолический шум во время натуживания (при пробе Вальсальвы) и после натуживания:

1. Усилится

2. Ослабеет

3. Достгнет прежней интенсивности через 2-3 удара

4 Достгнет прежней интенсивности через 6-8 ударов

IV Какой антибиотик необходимо было назначить больному после выписки ИЗ

стационара:

1. Кефзол

2. Тетрациклин

3. Спирамицин

4. Бициллин 1

5. Бициллин 5

41. I -4; II-3: III -2, 4; IV-5.

Ситуационная задача № 42.

Больной Б., 20 лет направлен призывной комиссией из военкомата в клинику для обследования. Жалоб не предъявляет. Диагноз заболевания отсутствует. При обследовании обнаружен правожелудочковый толчок, выслушивается хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, протомезопресистолический шум (крещендо), шум усиливается на выдохе.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Недостаточность митрального клапана.

2. Митральный стеноз.

3. Трикуспидальный стеноз.

4. Сочетанный аортальный порок.

II. Какая наиболее вероятная этиология порока.

1. Сифилис.

2. Инфекционный эндокардит.

3. Врожденный порок.

4 Ревматизм.

5 Подагра.

Ill. Какое течение процесса.

1. Острое.

2. Подострое.

3. Непрерывно-рецидивирующее.

4. Затяжное

5. Латентное.

IV. Проанализируйте ЭКГ больного.

V. Дайте рекомендации.

1. Назначить противорецидивное лечение.

2. Взять на диспансерный учет.

3. Дать рекомендации по образу жизни.

VI.При каких стадиях по классификации А.Н.Бакулева и Е.А.Дамир показано хирургическое лечение.

1.I-II

2.II-III-IV

3.IV-V

VII.При каком размере отверстия по данным ЭХОКГ показано хирургическое лечение

1.менее 4 см².

2.менее 2, 3 см².

42. I — 2; II — 4; III — 5; IV — гипертрофия правого желудочка; V — 2, 3; VI — 2; VII —2.