Перечень дополнительных диагностических мероприятий

1. Бактериологическое исследование мазка из зева.

Тактика лечения: Лечение ревматической лихорадки, ревматизма проводится в стационаре. На амбулаторном этапе осуществляется вторичная профилактика ОРЛ бензатин-бензилпенициллином:

1. Для больных, перенесших ОРЛ без кардита (полиартрит, хорея) – 5 лет;

2. Для больных, перенесших ОРЛ с кардитом проводить профилактику более 5 лет (по крайне мере до достижения больным 25 лет)

3. Больным с клапанным пороком сердца и тем, кому выполнялась хирургическая коррекция порока сердца - в течение всей жизни.

4. Антибактериальная терапия:

5. При наличии у пациента ревматического порока сердца однократно проводится вторичная профилактика бактериального эндокардита.

6. Антибиотики эффективны в предотвращении острой ревматической лихорадки после перенесенного острого тонзиллита³ (градация рекомендаций А)

7. Вторичная профилактика бензатин-бензилпенициллином^D – 2, 4 млн ЕД 1 раз в 3 нед – круглогодично.

8. При манипуляциях в полости рта, пищеводе, дыхательных путях:

9. Амоксициллин* 2 г за 1 час до процедуры перорально. При невозможности принять внутрь в/в или в/м ампициллин 2 г за 30 мин до процедуры

10. При аллергии к пенициллину - азитромицин *500 мг или кларитромицин* 500 мг или клиндамицин 600 мг.

11. При аллергии к пенициллину и невозможности приема внутрь в/в клиндамицин* 600 мг или цефазолин* в/в или в/в 1 г.

12. При манипуляциях на желудочно-кишечном и урогенитальном трактах:

13. Амоксициллин *2 г за 1 час до процедуры перорально. При невозможности принять внутрь в/в или в/м ампициллин* 2 г за 30 мин до процедуры

14. При аллергии к пенициллину ванкомицин* 1 г в/в в течение 1-2ч, введение закончить за 30 мин до процедуры.

15. Профилактика: бензатин бензилпенициллин* 2, 4млн в/м 1 раз в 3 недели.

16. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак натрия *

17. Назначение глюкокортикоидов обосновано при тяжелом кардите, особенно с симптомами сердечной недостаточности: преднизолон* (0, 5-2мг/кг веса) каждые 6-12 часов, затем через 2 дня повышают суточную дозу до 120-160мг. Затем при сохранении нормальных показателей СОЭ в течение 1 нед. снижают дозу каждые 2 дня на 5мг. Для профилактики обострения во время отмены преднизолона и 2 нед. после прекращения назначают лечебную дозу аспирина.

18. Санация очагов инфекции.

19. Симптоматическая терапия:

20. Лечение нарушений ритма: при мерцательной аритмии: дигоксин, антагонисты кальция или амиодарон*, по показаниям - кардиоселективные В-адреноблокаторы: под контролем сердечных сокращений, А/Д, ЭКГ.*

21. Лечение сердечной недостаточности: мочегонные: фуросемид – доза подбирается в зависимости от степени сердечной декомпенсации, при отечном синдроме – верошпирон* 100-300мг/сутки.

22. Препараты калия: аспаркам, * панангин*.

23. Ведение больных с искусственным митральным или аортальным протезом: непрямые антикоагулянты – фенилин *– доза подбирается в зависимости от ПТИ (менее 75 %), варфарин *2, 5-5мг/сутки - начальная доза, контроль уровня МНО (2, 8-4, 4)- 1раз в месяц.

Перечень основных медикаментов:

1. *Бензатин-бензилпенициллин порошок для инъекций во флаконе 1 200 000 ЕД, 2 400 000 ЕД

2. Диклофенак натрия 25 мг, табл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Преднизолон 5 мг, табл

2. *Дигоксин 0, 025 мг, табл

3. *Амиодарон 200 мг, табл

4. *Фуросемид 40 мг, табл

5. *Аспаркам 0, 5 г, табл

6. *Варфарин 2, 5 мг, табл

Критерии перевода на следующий этап лечения: обострение острой ревматической лихорадки. При обострении ОРЛ госпитализируют всех пациентов, активность2-3ст., неэффективность лечения при 1 ст. активности в течение 2-х недель, появление осложнений.

Литература, использованная при подготовке протоколов:

[1] Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. Изд-во «ГЕОТАР-МЕД», 2004.

[1] Б.С. Белов Острая ревматическая лихорадка: современное состояние проблемы. РМЖ, Том 12 № 6, 2004

3. Reactive arthritis and rheumatic fever. EBM Guidelines. 20.6.2004. www.ebm-guidelines.com

*-препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств