Диетическое питание при хроническом гастрите

В течении хронического гастрита различают фазу ремиссии и фазу обострения. При обострении ХГ – диета №1а, 1б, 1, дробное (5 – 6 раз в день) питание. При повышенной желудочной секреции – диета №1, 5, 15, при низкой секреции – диета №2, 15. Ориентировочный состав диеты № 1: белок — 100 граммов, жиры — 100 граммов, углеводы — 400 граммов энергетическая ценность составляет около 2600-2800 ккал.

Во время обострения из рациона исключаются блюда, оказывающие сильноераздражающее действие на слизистую оболочку (соленья, копчености, наваристые супы, маринады, острые приправы, жаренное мясо и рыба, консервированные продукты), плохо переносимые продукты (молоко, виноградный сок, продукты), необходимо ограничить употребление сол, крепкого чая, кофе, углеводов (сахар, варенье, изделия из сдобного теста) исключить алкогольные напитки (в том числе пиво). Все эти продукты содержат экстрактивные вещества, которые увеличивают сокоотделение, а также могут оказывать раздражающее действие на слизистую желудка. Во время обострения пишу готовят в полужидком виде или в виде желе, жареные продукты исключаются. Количество основных компонентов пищи незначительно снижено, диета содержит 80 граммов белка, 80-100 граммов жиров, 200-300 граммов углеводов энергетическая ценность 2200 ккал. Разрешены манная, рисовая каши, фруктовые и ягодные кисели, молочные или слизистые супы, яйца всмятку, омлеты, протертые овощи, протертый творог, сливочное масло, отвар шиповника.

Питание должно быть дробным, 4-5 раз в день.

По мере ликвидации острых симптомов (обычно через 2-3 дня) диету постепенно расширяют. Количество основных компонентов пищи соответствует обычному: 100 граммов белка, 100 граммов жиров, 400 граммов углеводов энергетическая ценность 2600-2800 ккал.

В этот период рекомендуются супы из картофеля, моркови, молочные супы с вермишелью, овощные щи; свежий творог, некислая простокваша, кефир, несоленое сливочное масло; яйца всмятку, омлеты; нежирное мясо (говядина, телятина, курица, кролик) в отварном виде или в виде паровых котлет, фрикаделей; постная ветчина, докторская колбаса; любые каши; пудинги, хороший разваренные, измельченные овощи; сладкие протертые, отварные или печеные фрукты; кисели, некрепкий чай; хлеб белый подсушенный, сухое печенье, сушки. В фазу ремиссии рацион расширяют к индивидуально переносимого.

При снижении секреторной функции желудка, а также при хроническом аутоиммунном гастрите применяется диета, целью которой является стимуляция функционирующих желудочных желез. При этом сохраняется механическое щажение слизистой желудка, и в диету вводится умеренное количество стимуляторов желудочной секреции.

Питание дробное, 5-6 раз в день небольшими порциями. Рекомендуются черствый белый хлеб, сухари, сухое печенье, бисквит; кефир, простокваша, при хорошей переносимости - молоко; сливочное и растительное масла; яйца всмятку, омлеты; нежирные супы без острых приправ, протертые борщи, мясные и куриные бульоны, овощные навары, уха; мясо отварное, нежирное или в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделей; нежирная вареная колбаса, сосиски, нежирная ветчина, черная икра; овощи отварные, протертые, фрукты мягкие, сладкие, без кожуры; отвары шиповника, сок черной смородины, сок капусты, лимонный, березовый, клюквенный соки, разведенные кипяченой водой. Однако следует избегать употребления жирных сортов мяса и рыбы, тугоплавких животных жиров (баранина, сало), жаренных пирогов и картофеля, блинов, консервов, копченостей, перца, горчицы, уксуса и т.д. При секреторной недостаточности категорически запрещена также грубая, раздражающая пища, ограничиваются или исключаются черный и свежий хлеб, свежие изделия из теста, жареное мясо, сливки; капуста, виноград и другие продукты, вызывающие брожение в кишечнике.

Медикаментозное лечение.

В случае Нр-ассоциированного ХГ – эррадикационная терапия в соответствии с рекомендациями МААСТРИХТА-ИИИ.

При гастритах с синдромом диспепсии дискинетического типа независимо вот этиологии симптоматическое лечение включает: внутрь домперидон 10 мг или метоклопрамид 10 мг за 15 минут к еды 3-4 раза в день и антацид (сималдрат и др.) 15 мл через 1, 5-2 часа после еды и непосредственно перед сном. Основной курс - 2 недели, далее прием прокинетика и антацида " по требованию". По показаниям используют препараты, обладающие обволакивающим эффектом (вентер, субнитрат висмута, белая глина + дерматол + сульфат бария, отвары семени льна и др.)

При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12-дефицитной анемией:

1. Заместительная терапия - при наличии симптомов мальдигестии - внутрь натуральный желудочный сок (5 мл у 1/2 стакана воды), который пьют небольшими глотками во время еды, или панзинорм по 1-2 таблетки 3 раза в день с едой.

2. Стимуляция желудочной секреции.

Лимонтар — таблетки содержат 0.2 граммов янтарной кислоты и 0.05 граммов лимонной кислоты, а также 0.0025 граммов кальция стеарата. Препарат принимают натощак, предварительно растворив 1 таблетка в 10-15 мл кипяченой воды.

Лимонтар активизирует биоэнергетические окислительно-восстановительные процессы в слизистой оболочке желудка. Окисление янтарной и лимонной кислот как ведущих метаболитов способствует быстрому накоплению в париетальных клетках макроэргических соединений, участвующих в образовании соляной кислоты. Прием лимонтара значительно улучшает функцию главных и обкладочных клеток желудочных желез, если низкий уровень их активности обусловлен нарушениями биоэнергетических процессов. Лимонтар можно принимать к еды вот 1 до 3 раз в день.

Гистаглобулин — препарат содержит в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида 0.1 мкг (0.0001 мг) гистамина гидрохлорида и 0.006 граммов (6 мг) гамма-глобулина. По данным В. В. Чернина (1988), препарат уменьшает воспаление слизистой оболочки желудка, стимулирует функцию желез, продукцию пепсина и соляной кислоты. Гистаглобулин вводится подкожно по 2 мл 1 раз у 3 дня. Курс лечения — 5-8 инъекций.

Пентагастрин — синтетический аналог гастрина, оказывает трофическое воздействие на слизистую оболочку желудка, стимулирует секрецию соляной кислоты и пепсина. Препарат выпускается в ампулах по 2 мл 0.025% раствора и вводится подкожно по 1-2 мл 1-2 раза в день перед едой.

Прозерин — стимулирует продукцию соляной кислоты и пепсина, применяется подкожно по 0.5-1 мл 0.05% раствора 1-2 раза в день или внутрь по 0.01-0.015 граммов 2-3 раза в день в течение 2-3 недель. В случае появления диареи следует уменьшить дозировки препарата или даже отменить его.

3. Лечение В12-дефицитной анемиеи.

При рефлюкс-гастрите препаратами выбора являются алюминийсодержащие буферные антациды (сималдрат и др.), которые адсорбируют желчные кислоты и другие повреждающие компоненты дуоденального рефлюксата. Назначается один из препаратов в общепринятых дозах в течение 2-3 недель.

Коррекция желудочной гиперсекреции.

1. Невсасывающиеся антациды, которые нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют пепсины и желчные кислоты: альмагель, гелюсил-лак, гастал, магальдрат и т.д. Препарат в виде геля (1 дозировочная ложка) или размельченной таблетки принимают 3–4 раза в день через время после еды и на ночь, курс составляет 3–4 нед.

2. Более мощным антисекреторным действием обладают Н2-гистаминоблокатры (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин), которые принимают 1–2 раза в день (утром и на ночь) по –1 таблетке в течение 1–2 нед.

3. Самое сильное антисекреторное воздействие имеют ингибиторы кислотного насоса Н+к+атфазы) — омепразол, пантопразол, ланцепразол. Эти препараты принимают однократно в день (утром или на ночь) в течение 2 нед.

4. При наличии сопутствующих признаков ВСД, повышении преимущественно базальной желудочной секреции показано назначение холинолитиков, предпочтительно — селективных, действующих только на М1-холинорецепторы ЖКТ — гастроцепин, телензепин, по –1 таблетке 2 раза в день за 30 мин к еды 2–3 нед.

5. Для улучшения трофики слизистой используются средства, усиливающие микроциркуляцию, синтез белка и репаративные процессы: препараты никотиновой кислоты /никотинамид, никошпан, компламин, теоникол по 1 таб. 3 раза в день/, витамины группы В и С внутрь и в инъекциях, метилурацил /по 0, 5 3 раза в день/, солкосерил /по 2 мл 1-2 раза в день в/м/.

Цель лечения - обеспечить ремиссию болезни, предупреждение развития рака желудка.

Требования к результатам лечения: отсутствие клинических симптомов эндоскопических и гистологических признаков активности воспаления и инфекционного агента (полная ремиссия); прекращение боли и диспептических расстройств, уменьшение гистологических признаков активности процесса без эрадикации НР (неполная ремиссия).

Больные хроническим гастритом должны оставаться под диспансерным наблюдением пожизненно, но лечение и обследование их проводятся при появлении симптомов, некупируемых режимом питания.

Санаторно-курортное лечение хронического гастрита проводится вне обострения болезни. Курорты с минеральными водами для питьевого лечения: Арзни, Аршан, Березовские Минеральные Воды, Боржоми, Ижевск, Джалал-абад, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Саирме, Феодосия, Шира и др., а также местные санатории гастроэнтерологического профиля. Минеральные воды можно применять и во внекурортных условиях: при пониженной кислотности предпочтительно употребление вод соляно-щелочных источников за 15-20 мин к приема пищи, а при сохраненной и повышенной секреторной функции - бикарбонатных за 1 ч к приема пищи.
Профилактика. Основное значение имеет рациональное питание, отказ вот употребления крепких алкогольных напитков, курения. Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить заболевания вторых органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности. Больные хроническим гастритом, особенно с атрофически-дисрегенераторными изменениями, должны находится на диспансерном учете и комплексно обследоваться не реже двух раз в час.

Прогноз относительно благоприятен при условии своевременной диагностики, терапии и соблюдения рекомендаций.