V. Лечение

Немедикаментозное лечение:

1. Отказ от курения

2. Легочная реабилитация

Медикаментозное лечение:

1. По требованию (при усилении одышки, при физической нагрузке) короткодействующий комбинированный бронхолитик фенотерол 100 мкг/ипратропия бромид 40 мкг (ДАИ Беродуал) по 2 ингаляции.

2. Плановая терапия длительно действующими бронхолитиками (показана комбинированная терапия, так как у пациента крайне тяжелая ХОБЛ):

тиотропия бромид 18 мкг (ингалятор хандихалер Спирива), по 1 ингаляции 1 раз в сутки + сальмотерол (ДАИ Серевент) 50 мкг, по 2 ингаляции 2 раза в день.

Препараты теофиллина противопоказаны из-за эпилепсии.

3. Показаны ингаляционные глюкокортикостероиды, так как у пациента крайнетяжелая ХОБЛ с частыми обострениями.

Флютиказон 250 мкг (ДАИ Фликсотид), по 1 ингаляции 2 раза в день.

4. Показана кислородотерапия, так как в стабильную фазу заболевания РаО₂ 54 мм рт.ст, есть признаки ХДН (полицитемия), ХЛС.

Скорость подачи кислорода 1 л/мин, что позволяет повысить FiO₂ с 21% до 24% (FiO₂ (%) = 20 + 4 x (скорость подачи O2 л/м), и, соответственно, повысить РаО₂ с 54 до 64 мм рт.ст. (увеличение FiO₂ на 3% приводит к повышению РаО₂ на 10 мм рт.ст.).

В течение первых 30 мин кислородотерапии – анализ газов артериальной крови, чтобы не пропустить возможное повышение РаСО₂.

Цель кислородотерапии - поддержание РаО₂ на уровне 60-65 мм рт.ст. без выраженного повышения РаСО₂.

Контроль кислородотерапии в домашних условиях по пульсоксиметрии (SрO₂ 90-92%).

Режим кислородотерапии – не менее 15 ч в сутки (оптимальный режим – 20 ч в сутки), перерывы не более 2 часов.

Для кислородотерапии в домашних условиях используется концентратор кислорода.

5. Вакцинация противогриппозной вакциной

Динамическое наблюдение: для пациента с крайнетяжелой ХОБЛ рекомендуется наблюдение участкового терапевта (врача общей практики) каждые 6 месяцев с клиническим осмотром, спирометрия – 1 раз в год, ЭКГ – 1 раз в год. Консультация пульмонолога при обострении, прогрессировании ДН, для определения стойкой утраты трудоспособности.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (update 2009). www.goldcopd.org.

2. Пульмонология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1024 с.

3. Видаль Р., Бланко И., Касас Ф. и др. Реокмендации по диагностике и ведению больных с дефицитом α 1-антитрипсина Испанского общества пульмонологии и торакальной хирургии. Пульмонология, 2008; 1: с. 14-28.

4. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2003). www.goldcopd.org

5. Гриппи М. Патофизиология легких/ Пер. с англ. – М. Бином, 2008. – 304 с.

6. Авдеев С.Н. Легочная гиперинфляция у больных хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология, 2006; 5: 82-97.

7. Пульмонология/ под ред. А.Г. Чучалина. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 336 с. – (Серия “Клинические рекомендации”).

8. Spirometry for health care providers. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). www.goldcopd.org.

9. Сelli BR, Thomas NE, Andersen JA et al. Effect of pharmacotherapy on rate of decline of lung function in chronic obstructive pulmonary disease: results from the TORCH study. Am J Respir Crit Care Med. 2008 Aug 15; 178 (4): 332-8.

10. Авдеев С.Н. Небулайзерная терапия суспензией будесонида при обострениях астмы и хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология, 2007; 6: 110-119.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2008 года)/ Пер. с англ. – М. Издательский дом “Атмосфера”, 2009. – 100 с. www.atmosphere-ph.ru

2. Пульмонология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1024 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Пульмонология/ под ред. А.Г. Чучалина. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 336 с. – (Серия “Клинические рекомендации”).

2. Гриппи М. Патофизиология легких/ Пер. с англ. – М. Бином, 2008. – 304 с.

3. Авдеев С.Н. Легочная гиперинфляция у больных хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология, 2006; 5: 82-97.

4. Авдеев С.Н. Небулайзерная терапия суспензией будесонида при обострениях астмы и хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология, 2007; 6: 110-119.

5. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких как системное заболевание. Пульмонология, 2007; 2: 104-116.

6. Лещенко И.В. Медикаментозная терапия стабильного течения хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология 2008; 3: 73-82.

7. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Пульмонология 2008; 2: 5-14.