Различие воспаления при ХОБЛ и бронхиальной астме

ХОБЛ может сосуществовать с бронхиальной астмой (БА) – другой важной болезнью, которая вызывается воспалением дыхательных путей и сопровождается обструкцией бронхиального дерева. Лежащее в основе этих двух заболеваний хроническое воспаление дыхательных путей имеет выраженные различия (схема 1, табл. 5). В развитии этих двух заболеваний участвуют разные воспалительные клетки и медиаторы, что, в свою очередь, обусловливает различия в физиологических эффектах, симптомах и ответе на терапию. Однако у больных БА, подвергающихся воздействию патогенных агентов, особенно сигаретного дыма, может также развиться постоянное ограничение скорости воздушного потока и смесь астмаподобного воспаления и ХОБЛ-подобного воспаления. Более того, имеются эпидемиологические доказательства того, что сама по себе БА при длительном течении может приводить к постоянному ограничению скорости воздушного потока. У курящих больных БА развиваются патоморфологические изменения, типичные для ХОБЛ. С другой стороны, у пациентов с ХОБЛ могут отмечаться характерные особенности БА, например, смешанный тип воспаления с увеличением количества эозинофилов. Таким образом, хотя обычно БА можно отличить от ХОБЛ, у некоторых пациентов с постоянным ограничением скорости воздушного потока дифференциальная диагностика представляется затруднительной.

Бронхиальная астма ХОБЛ

Сенсибилизирующий агент Патогенный агент

Воспаление дыхательных Воспаление дыхательных

путей, характерное для БА путей, характерное для ХОБЛ

CD4+ T-лимфоциты CD8+ T-лимфоциты

Эозинофилы Макрофаги, нейтрофилы

Полностью Ограничение скорости Не полностью

обратимое воздушного потока обратимое

Схема 1. Особенности воспаления в дыхательных путях

При бронхиальной астме и ХОБЛ

Таблица 5. Различия в воспалительном поражении легочной ткани при ХОБЛ и бронхиальной астме