Нейропсихологические синдромы при окклюзирующих поражениях мозговых сосудов.

Изменения проходимости сосудистого русла (стенозы, тромбозы и тромбоэмболии) могут приводить к различным нарушениям церебральной гемодинамики, а следовательно и к нарушениям психических функций, хотя необходимо учитывать, что сосудистая система располагает достаточно хорошей системой саморегуляции и компенсации, поэтому подобные нарушения могут и не появляться. Среди факторов, влияющих на характер поражения высших психических функций, кроме, пола, возраста, наличия дополнительных очагов, условий коллатерального кровотока, особенно стоит отметить скорость развития поражения мозга, которая играет большую роль в процессах диструкции и компенсации поражений мозга и во многом определяет структуру патологического синдрома (Московичюте 1992).

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) возникает в результате диффузного поражения сосудов головного мозга, приводящего к нарушениям полноценного кровоснабжения ткани мозга. При атеросклеротической форме ДЭ обнаруживаются множественные симптомы нарушения высших психических функций, которые можно объединить в три основных симптомокомплекса (Корсакова, Московичюте, 2007):

1) Дефицитарность зрительно-конструктивной деятельности, обусловленная нарушением пространственного анализа и синтеза.

2) Нарушение динамической организации функций: снижение темпа и продуктивности работоспособности, нестойкость внимания, недостаточность динамической организации движений, инертность в интеллектуальных и мнестических процессах.

3) Нарушения памяти на текущие события, в которых выявляются нарушения непосредственного и отсроченного воспроизведения, непродуктивность заучивания 10 слов с выраженной инертностью и рано возникающим " плато".

Вторая и третья группа симптомов на более ранних стадиях ДЭ обнаруживает заметные колебания, на более поздних стадиях атеросклероза они становятся достаточно отчетливо выраженными, особенно, в условиях быстро наступающей истощаемости.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) — остро возникающие расстройства, сопровождающиеся очаговой или общемозговой неврологической симптоматикой, течение суток претерпевающей обратное развитие. Однако функциональный дефицит можно обнаружить и в более поздние периоды.

ПНМК, который проявляется следующими группами симптомов:

ñ теменными (нарушение праксиса позы; элементы семантической афазии; оптико-пространственные расстройства, особенно при правосторонней локализации ишемии);

ñ височными (нарушение акустического анализа ритмов);

ñ заднелобными (нарушение динамического праксиса, преимущественно в случае левополушарных дисфункций) (там же).

При ишемическом инсульте (инфаркт мозга) возникают деструктивные изменения нервной ткани, обусловленные нарушениями мозгового кровообращения. Последующая нормализация кровотока не приводит к восстановлению микроциркуляции в пораженной области мозга и, следовательно, к обратному развитию деструкции его вещества. Симптомы нарушения психических функций возникают в большей степени в связи с общими нарушениями гемодинамики.

Нейропсихологические симптомы у больных на 1-3 сутки после ишемического инсульта проявляются ярко выраженными нарушениями нейродинамики: трудности включения больного в выполнение задание и инертность при перемене инструкции. Нарушения памяти сочетаются с интеллектуальными нарушениями (дефицит понимания переносного смысла пословиц, смысла сюжетной картинки, трудности решения арифметических задач), в большей степени страдает воспроизведение смысловых отрывков (там же).

При левополушарных инсультах возникают симптомы афазии и системные персеверации.

Правосторонние инсульты проявляются развернутым комплексом симптомов: изменениями в эмоциональной сфере (повышенный фон настроения, недостаточность осознания и переживания своего заболевания), нарушениями ориентировки во времени, нарушениями схемы тела, ярко выраженным синдромом односторонней пространственной агнозии.

В отдаленных от инсульта периодах такая грубая симптоматика встречается значительно реже.

Тромбоз средней мозговой артерии (СМА) проявляется симптомами дисфункции левого полушария мозга различной степени выраженности, указывающими на дисфункцию височных, теменных и заднелобных областей.

Речевые расстройства проявляются симптомами, характерными для всех видов афазий, кроме динамической. Высока частота встречаемости сенсорной афазии, смешанной с другими афатическими симптомами. Выражены дефекты акустического и оптико-пространственного гнозиса, расстройства праксиса по кинетическому и кинестетическому типу (Московичюте, 1992).

Тромбоз правой СМА проявляется негрубо выраженной недостаточностью оптико-пространственных функций, акустического гнозиса, различных видов праксиса и памяти.