Неотложная помощь. — устранение контакта с источником электротока (рис

Доврачебный этап:

— устранение контакта с источником электротока (рис. 20).

Рис. 20. Устранение источника электротока от пострадавшего.

— вынос пострадавшего из зоны действия электротока;

— наложение асептической повязки на место травмы;

— при отсутствии дыхания и пульсации сонной артерии немедленно проводят сердечно-легочную реанимацию;

— госпитализация в терапевтическое отделение в связи с возможностью развития осложнений;

— транспортировка лежа на носилках.

Врачебный этап:

— оксигенотерапия;

— пирацетам 10 мл 5% раствора внутривенно;

— рибоксин 10-20 мл внутривенно;

— актовегин 2-4 мл внутривенно;

— токоферол 2 мл внутримышечно.

При выраженной экстрасистолии:

— лидокаин 3-5 мл 2% раствора внутривенно, болюсно, затем 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки.

При судорогах:

— магния сульфат 10 мл 25% раствора внутримышечно;

— рераниум 2 мл 0, 5% раствора внутримышечно.

При снижении АД_С ниже 80 мм рт. ст.:

— дофамин 5 мл 0, 5% раствора в 400, 0 мл 5% раствора глюкозы или 400 мл реополиглюкина внутривенно капельно до уровня АД_С 90 - 100 мм рт. ст.

Ожоги

Возникают в результате повреждения тканей термическим агентом: горячим воздухом, водой, паром, электрическим током, агрессивными химическими веществами, ионизирующей иррадиацией.

По глубине ожоги подразделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные ожоги определяются степенями и маркируются буквой «а»:

1-а степень — покраснение и отек кожи. Через 2-3 дня поврежденный слой эпидермиса начинает слущиваться;

2-а степень — гибель эпидермиса с образованием прозрачных пузырей. Дно пузырей ярко-розовое, очень болезненное;

3-а — омертвение поверхностных слоев кожи (при сохранении нижних слоев дермы и частично желез кожи). Формируется тонкий светло-коричневый или белесый струп. Возможно образование пузырей с прозрачным содержимым, бледно-розовым дном или струпом светло-желтого, коричневого или серого оттенков. Отмечается снижение болевой чувствительности.

Глубокие ожоги определяются 3«б» и 4 степенями: 3 степень «б» — тотальный некроз всей толщи кожи (нередко вместе с подкожной клетчаткой). Пузырь обычно с геморрагическим содержимым, если он разрушен, дно ожоговой раны сухое, тусклое, с мраморным рисунком, плотные струпы, болевая чувствительность отсутствует; 4 степень — омертвение не только кожи, но и глубжележащих тканей (подкожная клетчатка, сухожилия, мышцы, кости). Коричневый или черный, различной толщины струп, обугливание тканей.

Площадь ожога определяют по правилу «девятки» – 9% или «ладони» - 1% от общей площади поверхности тела: голова, шея - 9%; верхняя конечность — 9%; нижняя конечность — 18%; задняя поверхность туловища — 18%; передняя поверхность туловища - 18%; промежность — 1%.

При обширных ожогах развивается ожоговая болезнь с многочисленными синдромными проявлениями в течение четырех периодов:

I период – ожоговый шок (легкий продолжается до 24 часов, средней тяжести – до 48 часов, тяжелый - до 72 часов). Проявляется спазмом сосудов, повышением общего периферического сосудистого сопротивления, централизацией кровообращения, гипоксией периферических тканей и ацидозом;

II период – острая ожоговая токсемия, продолжительностью до 10-15 дней;

III период – септикотоксемия, отторжение омертвевших тканей (ожоговая инфекция);

IV период – реконвалесценция.

Проявления:

Первый период. Легкий и средней тяжести ожоговый шок. Продолжается 24-36 часов:

— пульс в пределах 100-110 ударов в 1 минуту;

— АД в пределах нормы или незначительно снижено;

— диурез незначительно снижен;

— бледность кожных покровов;

— сознание не нарушено или слегка заторможено.

Тяжелый ожоговый шок. Площадь ожогов составляет от 20 до 40%, из них глубокие ожоги - до 20%. Продолжается 48-60 часов:

— пульс в пределах 120 ударов в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения;

— АД_С в пределах 90-80 мм рт. ст.;

— диурез уменьшен вдвое;

— необожженные кожные покровы бледные, с землистым оттенком;

— сознание почти всегда сохранено.

Крайне тяжелый ожоговый шок. Общая площадь ожогов - свыше 40%, из них глубокие ожоги - более 20%:

— пульс нитевидный, 130 и более ударов в минуту;

— АД_С менее 80-90 мм рт. ст.;

— анурия или небольшое количество мочи, темно-бурого цвета с запахом гари;

— необожженные кожные покровы бледные, с землистым оттенком;

— черты лица заострившиеся;

— сознание чаще сохранено, редко спутанное, еще реже — отсутствует.

Второй период. Ожоговая токсемия. Начинается с 3-4-го дня заболевания и продолжается до 2 недель:

— повышение температуры тела до 38-40 °С;

— тахикардия до 100 ударов в минуту;

— снижение аппетита, медленное заживление ожоговых ран вследствие интоксикации продуктами распада обожженных тканей.

Третий период. Ожоговая септикотоксемия. Продолжается от 2 до 5-6 месяцев.