Переломы

Перелом кости — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета (рис. 10).

Переломы подразделяют по нескольким критериям: по причинам, по тяжести, по форме и направлению перелома, по целостности кожных покровов, по смещениям, наличию осложнений.

Рис. 10. Кости скелета: 1 - череп 2 - позвоночный столб 3 - ключица 4 - ребро 5 - грудина 6 - плечевая кость 7 - лучевая кость 8 - локтевая кость 9 - кости запястья 10 - пястные кости 11 - фаланги пальцев кисти 12 - подвздошная кость 13 - крестец 14 - лобковая кость 15 - седалищная кость 16 - бедренная кость 17 - надколенник 18 - большеберцовая кость 19 - малоберцовая кость 20 - кости предплюсны 21 - плюсневые кости 22 - фаланги пальцев стопы

По причинам:

— травматические - вызванные внешним воздействием;

— патологические - возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие нарушения структуры кости (остеопороз, туберкулёз, опухоли).

По тяжести:

— полные;

— без смещения (например, под надкостницей);

— со смещением отломков;

— неполные - трещины и надломы.

По форме и направлению перелома:

— поперечные - линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости;

— продольные - линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости;

— косые - линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости;

— винтообразные - происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения;

— оскольчатые - нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки;

— клиновидные - возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию;

— вколоченные - костные отломки смещаются по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости;

— компрессионные - костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

По целостности кожных покровов:

— закрытые - без сообщения с внешней средой;

— открытые - сообщающиеся с внешней средой.

По смещениям:

— смещение под углом (dislocatio ad axin), когда образуется угол на месте перелома;

— боковое смещение (dislocatio ad latum), наблюдается при расхождении отломков кости в стороны в направлении поперечника кости. Обычно оно встречается при поперечных переломах;

— смещение по длине (dislocatio ad longitudinem) - наиболее частый вид смещения при переломах длинных костей. Один отломок скользит вдоль другого в направлении длинной оси кости, частично соприкасаясь с ним. Этот вид смещения возникает под влиянием сильного сокращения мышц, что дает значительное укорочение конечности или смещение с расхождением отломков при вколачивании одного отломка в другой (при метафизарных переломах);

— смещение по периферии (dislocatio ad peripheriam) происходит вследствие поворота одного из отломков кости, чаще периферического, вокруг своей оси. Нередко наблюдается не чистый вид смещения костных отломков, а комбинированные формы.

По осложнениям:

— травматический шок;

— повреждение внутренних органов;

— кровотечение;

— жировая эмболия;

— раневая инфекция;

— остеомиелит;

— сепсис.

В зависимости от числа переломы подразделяются на одиночные и множественные в одной или различных костях.

Признаки перелома подразделяются на абсолютные и относительные. Абсолютные признаки подтверждают факт перелома, и позволяют отличить его от других травм, похожих по клиническим признакам. Относительные признаки являются ориентировочными и позволяют только заподозрить перелом кости.

Абсолютные признаки перелома кости:

— костная деформация, неестественное положение конечности;

— патологическая подвижность, конечность подвижна в том месте, где нет сустава;

— крепитация (своеобразный хруст) ощущается под рукой и хорошо слышна через фонендоскоп в месте перелома. При открытом переломе костные отломки могут быть видны в ране;

— укорочение конечности.

Для установления перелома кости достаточно одного абсолютного признака.

Относительные признаки перелома кости:

— боль, усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени;

— отёк в области повреждения;

— гематома, появляется в области перелома через некоторое время. Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении;

— нарушение функции повреждённой конечности, невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.