Повреждения живота

Наиболее частым видом травмы живота являются повреждения, наступающие вследствие механического воздействия. Если у пострадавшего нет других повреждений, такая травма называется изолированной. При изолированной травме живота выделяют множественную травму (множественные пулевые или ножевые ранения). Повреждение любой другой локализации у пострадавшего с травмой живота относят к сочетанной травме живота. Наиболее часто сочетается травма живота с черепно-мозговой травмой, травмой опорно-двигательного аппарата и травмой груди. Сочетанная травма живота характеризуется крайней степенью тяжести течения. Наиболее тяжелой является сочетанная травма груди и живота. Комбинированная травма – это механическая травма живота и поражение другим агрессивным фактором (термический, химический ожоги, отравление и др.).

Травмы живота подразделяются на открытые и закрытые.

Открытые повреждения живота (раны) делят на непроникающие в брюшную полость и проникающие в брюшную полость (колотые, резанные, рубленные и рваные). При непроникающем ранении живота чаще всего поврежденной оказывается передняя брюшная стенка или мягкие ткани поясничной области. Проникающие ранения живота могут быть без повреждения внутренних органов и с повреждением внутренних органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь, желчный пузырь, печень, селезенка, поджелудочная железа, почки) и кровеносных сосудов (магистральные артерии и вены, сосуды брыжейки, сальника, забрюшинного пространства).

Колотые раны наносят штыком, ножом, узким стилетом, шилом, ножницами, столовой вилкой и др. Они характеризуются набольшими размерами повреждения кожи при довольно значительной глубине раневого канала.

Резаные ранения наносят различными ножами. Для них характерна большая протяженность и линейное направление. Края ран, как правило, ровные. Часто наблюдается интенсивное наружное кровотечение из большого числа перерезанных сосудов. Большие резаные раны живота могут сопровождаться выпадением органов брюшной полости.

Рубленые раны наносят топором. Они характеризуются травматичностью, большим массивом разрушенных тканей.

Рваные раны являются наиболее травматичными и возникают при производственной травме или являются следствием укуса животным. Как правило, такие раны сильно загрязнены.

Закрытые повреждения живота (тупая травма живота) характеризуются отсутствием раны на брюшной стенке, хотя на коже живота и пограничных областей могут быть царапины, ссадины и подкожные кровоизлияния. Различают повреждения брюшной стенки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства. К повреждениям брюшной стенки относят ушибы, разрывы мышц, кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку (гематому). Повреждения полых органов проявляются ушибами, раздавливаниями, частичными и полными разрывами. Полный разрыв представляется линейным или неправильной формы дефектом стенки органа. При надрыве происходит повреждение не менее двух оболочек (серозной, мышечной, подслизистой, слизистой). Так, при закрытых повреждениях тонкой кишки наблюдаются множественные внутренние надрывы слизистой оболочки и подслизистого слоя с повреждением внутристеночных сосудов и кровотечением в просвет кишки. Висцеральная брюшина и мышечная оболочка кишки при этом обычно не изменены.