Врачебный этап.

При неосложненном кризе:

— клофелин под язык в дозе 0, 15 мг,

— коринфар под язык в начальной дозе 10-20 мг;

— фуросемид 40 мг внутрь, запить горячей водой;

— нитроглицерин под язык в дозе 0, 5 мг.

При отсутствии эффекта:

— клофелин или коринфар под язык в той же дозе каждый час до снижения АД, нитроглицерин — повторно сублингвально через 10-15 мин; или:

— каптоприл в дозе 25 мг, обзидан в дозе 40 мг под язык в сочетании с нитроглицерином (в таблет­ке или аэрозоле) под язык.

При неосложненном тяжелом кризе:

— клофелин 1-2 мл 0, 01% раствора в 20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида внутривенно, медленно;

— дибазол 6-12 мл 1% раствора внутривенно или в сочетании с 2-10 мл 1% раствора фуросемида;

— сочетанное внутривенное введение дибазола 6-12 мл 1% раствора и реланиума в дозе 2-4 мл 0, 5% раствора;

При упорных головных болях, затороможенности, сни­жении зрения внутримышечно 10 мл 25% раствора сульфата магния.

При осложненном гипертензивном кризе:

— с преобладанием энцефалопатии — нитропруссид натрия внутривенно капельно через инфузомат в дозе 25-50 мг (1-2 амп.) в 250-500 мл 5% раствора глюкозы с начальной скоростью 0, 5 мкг/кг/мин. Затем скорость введения, по мере достижения клинического эффекта, увеличивается до 10 мкг/кг/мин. Медицинская сестра/медицинский брат под контролем врача проводит расчет дозы препарата и осуществляет его введение; лабетолол внутривенно 5 мл (50 мг) 1% раствора болюсом медленно в течение 1 минуты в 20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида. При необходимости введение лабетолола повторяется каждые 10-15 минут до эффекта или суммарной дозы 300 мг;

— на фоне инфаркта миокарда — нитроглицерин 0, 1% — 10 мл внутривенно капельно медленно в 250 мл 0, 9% раствора натрия хлорида под контролем АД с начальной скоростью 5-10 мкг в 1 минуту с постепенным повышением до 100 мкг в 1 минуту или при выраженном повышении АД натрия нитропруссид 50 мг внутривенно капельно в 250 мл 5% глюкозы под контролем АД со скоростью 0, 5-10 мкг/кг в 1 минуту; пропранолол 5 мл 0, 1% раствора внутривенно струйно в 20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида в три приема с интервалом 5 минут под контролем АД и пульса или метопролол 5 мг внутривенно струйно в 3 приема с интервалом 2 минуты под контролем АД и пульса.

— при наличии аритмии или стенокардии вводится внутривенно анаприлин (обзидан) в дозе 2, 5-5 мг (1-2 мл 0, 25% раствора) в 15-20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида.

При кризе, обусловленном феохромоцитомой:

— больного уложить с приподнятым под углом 45^О головным концом кровати;

— фентоламин 5-10 мг внутривенно струйно в 10 мл 0, 9% раствора натрия хлорида каждые 5-15 мин или троподифен 1 мл 1% раствора внутривенно струйно в 10 мл 0, 9% раствора натрия хлорида или лабеталол 20-80 мг внутривенно струйно каждые 5-10 минут до общей дозы 300 мг или празозин 1-2 мг внутрь или доксазозин 1-16 мг внутрь;

— дроперидол 2-4 мл 0, 25% раствора внутривенно.

Особенности ухода за пожилыми больными при гипертензивных кризах.

После введения гипотензивных препаратов необходимо обеспечить пациенту строгий постельный режим в течение не менее 2-3 часов.

Применение но-шпы, папаверина гидрохлорида в ишемизированных зонах мозга у пожилых больных могут вызвать феномен о «обкрадывания» с ухудшением мозгового кровообращения. Поэтому их введение пожилым больным с нарушениями мозгового кровообращения противопоказано.