Неотложная помощь. — успкоить, обеспечить абсолютный физический и психический покой;

Доврачебный этап:

— успкоить, обеспечить абсолютный физический и психический покой;

— уложить на спину с высоким изголовьем;

— поставить горчичники на область грудины;

— дать 1 таблетку нитроглицерина или ингаляцию нитроминта под язык трижды с интервалом 5 минут или втереть нитромазь в кожу области сердца;

— дать внутрь 15-20 капель корвалола (валокордина, настойки валерианы);

— дать увлажненный кислород;

— госпитализация в кардиологическое отделение.

В стационаре подготовить:

— одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы с набором игл, инфузомат, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, воздуховод, мешок Амбу, кислород; закись азота;

— атенолол — 0, 05 г., ацетилсалициловая кислота — 0, 5 г, нитроглицерин — 0, 5 мг (таб.); атропин 0, 1% — 1 мл, димедрол 1% — 1 мл, дроперидол 0, 25% — 2 мл, морфин 1% — 1 мл, перлинганит 0, 01% — 10 мл, преднизолон — 30 мг, пипольфен 2, 5% — 2 мл, фентанил 0, 005% — 1 мл (амп.); допамин (дофамин) 0, 5% — 5 мл, корвалол — 15 мл, валокордин — 20 мл, стрептокиназа — 750 000 МЕ (фл.); нитромазь 2% — 50 г (туб.); нитроминт — ДАИ, гепарин (5000 ЕД/мл— 5 мл (фл.); глюкоза 5% раствор, натрия хлорид 0, 9% раствор (400 мл).

Врачебный этап:

— таблетку нитроглицерина или аэрозоль нитроминта по 0, 5 мг сублингвально, повторно через 3 минуты;

— при продолжающихся болях, развитии застойных явлений в легких, артериальной гипертензии внутривенно вводится перлинганит (раствор нитроглицерина) через инфузомат в течение 48-72 часов. Предварительно 10 мл 0, 01% раствора перлинганита разводится в 250 мл 0, 9% раствора натрия хлорида (1мл содержит 40 мкг нитроглицерина). Затем рассчитывается доза и скорость введения препарата через инфузомат. Начальная скорость введения составляет не более 5 мкг/мин под контролем АД. Далее скорость введения увеличивают по эффекту. При отсутствии возможности введения в вену нитроглицерина:

— морфин 1% раствор по 2 мл внутривенно струйно с интервалом 5-15 минут в 20 мл 5% раствора глюкозы (всего 8 мл). Для уменьшения побочных эффектов (снижение АД, брадикардия, рвота, парез кишечника, затруднение мочеиспускания) и усиления обезболивающего действия морфин вводится в комбинации с атропином (0, 5-0, 75 мл 0, 1 % раствора) и димедролом (1-2 мл 1 % раствора) или пипольфеном (1-2 мл 2, 5% раствора); или:

— нейролептаналгезия: фентанил 2 мл 0, 005% раствора внутривенно; больным с массой тела менее 50 кг, возрастом более 60 лет и наличием дыхательной недостаточности – 1 мл; дроперидол 0, 25% раствор внутривенно при АД_С до 100 мм рт. ст. – 1 мл, до 120 мм рт. ст. – 2 мл, до 140 мм рт. ст. – 3 мл, до 160 мм рт. ст. и выше – 4 мл вводится в 15 мл 0, 9% раствора натрия хлорида, в одном шприце, медленно, со скоростью 1 мл фентанила за 2 минуты; или:

— смесь закиси азота с кислородом (ингаляционный наркоз). Для быстрого достижения эффекта используется смесь, состоящая из 80% закиси азота и 20% кислорода. По мере стихания боли концентрация закиси азота снижается, а содержание кислорода увеличивается, пока их соотношение не станет равным. Этот метод обезболивания практически не вызывает побочных эффектов и поэтому может использоваться до полного купирования боли.

Для восстановления сократительной функции миокарда:

— допамин внутривенно капельно (предварительно 1 мл 0, 5% раствора препарата развести в 125 мл 5% раствора глюкозы) с начальной скоростью введения 2-10 капель в 1 минуту. При необходимости скорость введения увеличивают;

— неотон в первые 6 часов 2 г внутривенно струйно, затем внутривенно капельно 8 г/сут, в последующие 5 суток по 2 г 2 раза в сутки;

— предуктал внутрь по 1-2 таблетке 3 раза в сутки.

Для восстановления коронарного кровотока:

— гепарин внутривенно в дозе 10 000-15 000 ЕД внутривенно, струйно, затем капельно по 1 000 ЕД/час под контролем времени свертывания крови и активированного частичного тромбопластинового времени, которое должно увеличиваться в 2-3 раза по сравнению с нормой;

— в первые 6 часов, а при рецидивирующей боли до 12 часов от начала заболевания, при наличии на ЭКГ подъема сегмента — ST в двух и более отведениях, вводится стрептокиназа (урокиназа, альтеплаза, телектеплаза) в адекватной дозе внутривенно, капельно, медленно в течение 30 минут. Выбор препарата для проведения фибринолитической терапии в течение первых 3-х часов не имеет значения. Перед введением стрептокиназы, для предупреждения анафилактического шока и других тяжелых осложнений, внутривенно вводится струйно 90 мг преднизолона.

Оксигенотерапия проводится всем больным через носовые катетеры или кислородную маску со скоростью 4-6 л/мин.

Ацетилсалициловая кислота внутрь в разовой дозе 325 мг (предварительно растолочь или измельчить другим путем), затем постоянно по 75-125 мг/сут.

Всем больным (кроме больных с бронхообструктивным синдромом и нарушением проводимости) вводится внутривенно дробно атенолол по 5-10 мг до эффекта, затем внутрь по 0, 05-0, 1 г 1 -2 раза в день.

Осложнения:

— остановка сердца;

— острые нарушения сердечного ритма и проводимости;

— острая сердечная недостаточность;

— артериальная гипотензия;

— кардиогенный шок;

— разрыв миокарда, тампонада сердца;

— парез желудка и кишечника;

— кровотечение желудочное и кишечное;

— психические расстройства.