Состояние больной в настоящее время

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В окружающем ориентирована правильно. Фон настроения ровный. Охотно идет на контакт. Положение активное. Выражение лица нормальное. Телосложение правильное. Рост 172 см., вес 68 кг.

Кожа нормальной окраски. Отмечается цианоз губ. Дистальные отделы конечностей холодные на ощупь, наблюдается отечность нижних конечностей. Влажность кожи нормальная, эластичная. Видимые слизистые без особенностей. Ногти нормальные.

Развитие подкожной клетчатки нормальное.

Лимфатические узлы при пальпации безболезненны, не увеличены, подвижные.

Степень развития мышц удовлетворительная, мышцы при ощупывании безболезненны. Тонус верхних и нижних конечностей нормальный.

При осмотре позвоночника очень характерна сутулость.

Конфигурация суставов без изменений. Подвижность сохранена. Объем движений ограниченный. Над областью суставов отмечается незначительная гиперемия.

Нарушений со стороны функций черепно-мозговых нервов не выявлено. Обоняние не изменено. Глазные яблоки подвижны, нистагма нет. Реакция на свет положительная. Острота зрения не снижена. Острота слуха не снижена. Вестибулярных нарушений нет.

Голос тихий. Грудная клетка увеличена в передне-заднем размере, симметрично участвует в акте дыхания. Глубина дыхания нормальная. Частота дыхательных движений 18 за минуту. При пальпации грудной клетки болезненность не обнаружена. Над симметричными участками грудной клетки извлекается ясный легочный звук. При топографической перкуссии:

При аускультации определяется везикулярное дыхание. В заднее-нижних отделах, больше слева, выслушиваются разнокалиберные хрипы. Над симметричными участками дыхание одинаковое.

Область сердца на изменена. АД=110/70 мм. рт. рт. ЧСС = Пульс = 80. Пульс симметричный на обеих руках, правильного ритма, слабого напряжения и наполнения.

Пульсация сосудов шеи ощущается только при пальпации. Синюшности щек, носа, покровов, ногтей пальцев нет.

При пальпации верхушечный толчок расположен в V межреберье на 1 см вправо от левой среднеключичной линии, разлитой, ослабленный.

Ширина сосудистого пучка 4-см.

Границы относительной сердечной тупости:

При аускультации тоны сердца приглушенные, ритмичные, выслушиваются систолический шум у верхушки сердца, не связанный с I тоном.

Губы нормальной окраски. Язык влажный, обложен у корня налетом белого цвета. Живот обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот безболезнен. Перитонеальные симптомы отрицательны. Асцита нет. При глубокой пальпации: сигмовидная кишка толщиной 3 см, умеренной плотности, гладкая, безболезненна, подвижна, урчания нет. Слепая кишка безболезненна, мягкая, эластичная, гладкая, малоподвижная, слегка урчит. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки мягкие, безболезненные, гладкие, подвижные, без урчания. Большая кривизна желудка – на 3 см выше пупка. При пальпации желудка опухолевидных образований не выявлено. Поперечно-ободочная кишка безболезненна, подвижна, мягкая, не урчит.

Аускультация живота: перистальтика кишечника умеренно выражена.

Перкуссия: при перкуссии выявляется притупление перкуторного звука во фланках, изменяющееся при перемене положения тела больного. Стул самостоятельный, регулярный. При пальпации по Образцову печень не пальпируется. Размеры печени по Курлову: 11х9х7 см. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются.

Мочеполовая система: почки не пальпируются, поколачивание по пояснице слегка безболезненно, пальпация по ходу мочеточников и в области мочевого пузыря безболезненна. Мочеиспускание не нарушено, безболезненно.

Пальпируется перешеек щитовидной железы шириной около 6 см., подвижный при глотании, безболезненный. Доли плотной консистенции. Прочих эндокринных расстройств нет.