Главная страница
Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Диуретики
Таб. 9. Классификация диуретиков по точке приложения действия
Точка приложения
| Препараты
| Основной механизм действия
| действующие на уровне клубочка
| метилксантины, сердечные гликозиды
| увеличение клубочковой фильтрации и кровотока в перитубулярных капиллярах, торможение реабсорбции натрия и воды в проксимальных канальцах
| действующие на уровне проксимального канальца нефрона
| осмотические диуретики: маннитол, мочевина, калия ацетат
| увеличение проницаемости межклеточных промежутков во всех отделах нефрона, не реабсорбируются сами в нефроне, но нарушают обратное всасывание жидкости в канальцах нефрона
| ингибиторы карбоангидразы: диакарб, дорзоламид
| уменьшение обмена реабсорбированного натрия на ионы водорода в проксимальном канальце
| действующие на уровне петли Генле
| на всем протяжении петли: фуросемид, этакриновая кислота, буметамид
| уменьшение транспорта ионов хлора через люменальную мембрану клеток восходящего отдела петли Генле. Уменьшение активного транспорта ионов натрия в нефроне.
| на кортикальный сегмент (тиазидные и тиазидоподобные): гипотиазид, циклометиазид, оксодолин, индапамид, ксипамид, клопамид
| уменьшение активного транспорта натрия или его энергообеспечения в кортикальном восходящем отделе петли Генле
| действующие на уровне проксимального канальца восходящего отдела петли Генле
| урикозурические диуретики: этамид, сульфинпиразон, бензобромарон
| подавляют реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных канальцах. Увеличение выведения мочевой кислоты почками
| действующие на уровне дистального канальца нефрона
| конкурентные антагонисты альдостерона: спиронолактон, калия канкреонат, эплеренон
| вступают в конкурентные отношения с альдостероном за связь с рецепторами
| неконкурентные антагонисты альдостерона: триамтерен, амилорид
| снижение проницаемости люменальной клеточной мембраны для ионов натрия в дистальном канальце
| действующие на уровне собирательных трубочек
| акваретики: демеклоциклин
| препятствуют действию АДГ в собирательных трубочках
| Таб. 10. Классификация по скорости наступления диуреза и его продолжительности
название
| препарат
| путь ведения
| начало действия
| время достижения макс эффекта
| длительность действия
| сильные (потолочные) диуретики
| фуросемид
| вн
| 30-60 мин
| 1-2 ч
| 6-8 ч
| в/в
| 5-10 мин
| до 30 мин
| 2-4 ч
| этакриновая кислота
| вн
| 20-40 мин
| 1-2 ч
| 6-8 ч
| в/в
| 5-10 мин
| 15-30 мин
| 2-3 ч
| маннит
| в/в
| 10-20 мин2*
1-3 ч3*
| 30-60 мин4*
| 4-8 ч
| мочевина
| в/в
| 15-25 мин2*
| 30-60 мин4*
| 3-10 ч
| средней продолжительности и скорости действия
| гидрохлортиазид
| вн
| 2 ч
| 4 ч
| 6-12 ч
| индапамид
| вн
| 1-3 (3-5 ч*)
| 4-6 ч
| 8-24 ч
| хлорталидон
| вн
| 2 ч
| 2-4 ч
| 48-72 ч
| диакарб
| вн
| 1-1, 5 ч
| 2-4 ч
| 6-12 ч
| в/в
| 2-5 мин
| 10-15 мин
| 4-5 ч
| триамтерен
| вн
| 2-4 ч
| 2-4 ч
| 7-9 ч
| диуретики с отсроченным и продолжительным эффектом
| спиронолактон
| вн
| 2-3 дня
| 4-5 день
| 2-3 дня после отмены
| * ─ при тяжелой сердечной недостаточности;
2* ─ снижение внутриглазного и внутричерепного давления;
3* ─ диуретическое действие;
4* ─ снижение внутриглазного давления.
Таб. 11. Инициация антигипертензивного лечения (рекомендации Европейского общества по артериальной гипертонии – Европейского общества кардиологов (ЕОАГ–ЕОК), 2007)
Другие ФР, ПОМ или заболевания
| Нормальное
САД 120-129 или ДАД 80-84
| Высокое нормальное
САД 130-139 или ДАД 85-89
| АГ 1-й степени
САД 140-159 или ДАД 90-99
| АГ 2-й степени
САД 160-179 или ДАД 100-109
| АГ 3-й степени
САД ≥ 180 или ДАД ≥ 110
| Нет других ФР
| Вмешательство не требуется
| Вмешательство не требуется
| МОЖ несколько месяцев, при не достижении контроля АД – ЛТ
| МОЖ несколько недель, при не достижении контроля АД – ЛТ
| МОЖ + ЛТ немедленно
| 1-2 ФР
| МОЖ
| МОЖ
| МОЖ несколько недель, при не достижении контроля АД – ЛТ
| МОЖ несколько недель, при не достижении контроля АД – ЛТ
| МОЖ + ЛТ немедленно
| 3 или более ФР, МС, ПОМ или диабет
| МОЖ
| МОЖ, рассмотреть возможность лекарственной терапии
| МОЖ + ЛТ
| МОЖ + ЛТ
| МОЖ + ЛТ немедленно
| Сахарный диабет
| МОЖ
| МОЖ + ЛТ
| Развившееся ССЗ или почечное заболевание
| МОЖ + ЛТ немедленно
| МОЖ + ЛТ немедленно
| МОЖ + ЛТ немедленно
| МОЖ + ЛТ немедленно
| МОЖ + ЛТ немедленно
| ФР ─ факторы риска ПОМ ─ поражение органов-мишеней
ССЗ ─ сердечно-сосудистое заболевание МС ─ метаболический синдром
МОЖ ─ модификация образа жизни ЛТ ─ лекарственная терапия
|