Классификация ампутаций

1. По времени выполнения (по П.А. Куприянову-Н.Н. Бурденко)

· Первичные (в порядке первичной хирургической обработки)

- Ранние

- Поздние

· Вторичные (по поводу осложнений)

· Повторные (реампутации)

2. По способу усечения мягких тканей

· Круговые

- Одномоментные (гильотинные) – единственное преимущество: выполняется крайне быстро

- Двухмоментные

- Трехмоментная конусо-круговая ампутация бедра по Н.И. Пирогову

· Эллипсовидные

· Лоскутные

- Однолоскутные

- Двухлоскутные (с передне-задними и кособоковыми лоскутами)

- Трехлоскутные (?)

3. По отношению к надкостнице. Ошибка в обработке надкостницы приводит к формированию остеофитов или истончений кости.

· Субпериостальные (пластический способ, при котором опил кости покрывается лоскутами надкостницы с уходящей части)

· Апериостальные (способ ампутации у взрослых, при котором на протяжении 4 см остается оголенная кость)

· Периостальные (способ ампутации у детей, при котором обнажается только та часть кости, которая перепиливается)

4. По способу пластики мягких тканей

· Костнопластические (ампутация голени по Пирогову, по Биру, ампутация бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту)

· Пластика надкостницей

· Тенопластические (напр., ампутация голени)

· Миопластические (над опилом кости мышцы сшиваются практически всегда, кроме тяжелых огнестрельных ранений, анаэробной инфекции, сосудистой патологии)

· С пластикой кожно-подкожно-фасциальными лоскутами

· Без закрытия культи

Понятие порочная культя – для нижней конечности означает неопороспособность. Причиной могут быть косой опил, перепиливание парных костей на одном уровне и вырастание непарной кости за линию опила, остеофиты, деформация мягких тканей в виде “медвежих ушей”, рубцы на культе и т.п.

Современное протезирование позволяет разгрузить низ культи, перенеся нагрузку на боковую поверхность культи.

Понятие фантомных болей. В норме после ампутации имеются ощущения в отсутствующей конечности, проходящие в течение 2-3 мес. При грубой работе с нервом боли не проходят, а появляются и усиливаются – чрезвычайно сильные. Такие безпричинные боли (каузалгии) в отсутствующей конечности называют фантомными болями. Они связаны с формированием невромы на конце нерва как результат грубого с ним обращения.

Уровень ампутации определяется клинически с учетом показаний. В настоящее не пользуются так наз. ампутационными схемами, на которых обозначались благоприятные и неблагоприятные уровни ампутации. Однако ряд уровней ампутации имеет преимущества перед другими – например нежелательно формировать длинные прямые культи, желательно оставлять коленный сустав и др.