Поліартрит

Етіологія

B-гемолітичний стрептокок групи А ревматогенний штан.

Групу ризику складають діти які страждають на хронічні запальні процеси стрептококової етіології (синусит, бронхіт)

Хронічна ревматична хвороба серця – це захворювання яке характеризується ураженням клапанного апарату серця після перенесеної гострої ревматичної лихоманки.

Особливості ревматизму у дітей:

· Провідна ознака кардит

· Частіше ніж у дорослих формуються вади серця

· Рідше ніж у дорослих буває поліартрит

· Частіше ніж у дорослих хорея

· Перебіг більш важкий

В практичній діяльності для діагностики ревматичного процесу педіатри використовують діагностичні критерії ревматичної лихоманки (Киселя –Джонса) з доповненнями А.І.Нестерова

Великі критерії:

• Поліартрит

• Кардит

• Кільцевидна ерітема

• Ревматичні вузлики

• Хорея

Малі критерії:

• Артралгія

• Лихоманка

• Збільшене ШОЕ

• Збільшене СРП

• Подовження інтервалу Р-R

І етап м/с обстеження
Скарги пацієнта

Ревматичний кардит може мати варіанти у вигляді міокардиту, ендокардиту і перікардиту:

— Задишка

— Біль в ділянці серця

— Ознаки серцевої недостатності (набряки)

— Серцебиття

— Астенічний синдром (в’ялості підвищена втомлюваність)

· Підвищення температури на 1 г(37, 38)

Ревматичний поліартрит

— Біль в суглобах летючого характеру з переважно симетричним ураженням середніх та великих суглобів(ліктьовий, колінний, променево-запястковий)

— Підвищення температури тіла до 38-39.

Поразка нервової системи у дітей спостерігається у вигляді малої хореї:

Мала хорея зустрічається у дівчаток 10-13 років.

Скарги:

на те що діти стають не зібраними, дратівливими, змінюється їхня поведінка, хода стає «танцюючою: почерк нерозбірливий, лабільність настрою, головний біль.

Ураження шкіри: кільцевидна ерітема характеризується появою рожевих кільцевидних елементів, лабільність настрою

Ревматичні вузлики які у дитячому віці практично не спостерігається у вигляді малорухомих безболісних вузликів.

Об `єктивно

Кардит характеризується блідістю шкірних покривів, тахі або брадикардією, можуть бути ознаки недостатності кровообігу (набряки збільшення печінки), зниженим А/Т.

Поліартрит

• Припухлість навколо суглобових м`яких тканин

• Шкіра над ураженим суглобом гаряча на дотик

• Пальпація суглоба болюча

• Рухливість суглобу знижена, порушення функції кінцівки

• Може палькуватись випинатися в порожнину суглоба

Мала хорея:

• Гіперкінези незвичні рухи тулуба, кінцівок мімічної мускулатури

• М`язева гіпотонія

• Гримасування

• Нестійкість в позі Ромберга

• Не можуть тривало утримувати закритими очі і висунутий язик

• Синдром «дряблих плечей» піднімаємо під мишки і голова провалюється

• Дизартрія

• кільцевидна ерітема мало зустрічається на внутрішній поверхні рук та ніг, живота, шиї, вони можуть зливатися. Міняти своє положення на протязі доби, зникати і знову з`являтись.

• Ревматичні вузлики мають вигляд малорухомих, безболісних вузликів, які розташовані у сухожильних кінцях м`язів