Течение болезни

Зависит от: формы болезни (простой катаральный) бронхит, гнойный, обструктивый; фазы болезни (обостре­ние, ремиссия), дыхательной недостаточности, осложнений (кровохарканье, хроническое легочное сердце, эмфизема, недо­статочность кровообращения).

Хронический простой бронхит (J41) характеризуется сухим кашлем или с выделением мокроты до 20 мл в сутки. Одышка возникает лишь при значительной ФН. Нарушений вентиляции при функциональных исследованиях не выявляется.

В фазе ремиссии клинические проявления при простом хроническом бронхите могут отсутствовать или отмечается редкий кашель с незначительным количеством слизистой мокротой, которая обычно хорошо откашливается; в фазе обострения простого хронического бронхита выявляются клинические и лабораторные признаки активности воспалительного процесса в бронхиальном дереве: повышается температура тела, появляется слабость, повышенная потливость, головная боль, усиливается кашель, увеличивается количество мокроты, которая нередко приобретает гнойный характер. Грудная клетка не изменена, в легких длительное время определяются влажные преходящие (непостоянные) хрипы при неизмененном дыхании.

Хронический гнойный бронхит отличается от простого легкой одышкой без явных признаков нарушения проходимости бронхов. Кашель в период обострения постоянный, с выделением слизисто-гнойной мокротой до 100 мл в сутки. Одышка появляется при выполнении обычной физической работы. Общее состояние пациента ухудшается незначительно. Цианоза нет.

Хронический обструктивный бронхит J 44 характеризуется одышкой экспираторного типа (выдох в 2-3 раза длиннее вдоха), усиливающейся при обострении заболевания, физической нагрузке. В стадии ремиссии при ХОБ отмечаются: одышка, кашель с трудно отделяемой мокротой, повышенная утомляемость, плохой аппетит; при перкуссии выявляется коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации — дыхание ослаблено, сухие хрипы.

При обострении ХОБЛ усиливается не только кашель, но и одышка, появляются приступы удушья, увеличивается количество трудно отделяемой вязкой мокроты, кото­рая приобретает в большинстве случаев гнойный характер; повыша­ется температура тела, появляется потливость, головная боль, ухудшаются сон и аппетит. Аускультативная картина сходна с признаками приступа бронхиальной астмы (коробочный перкуторный звук, сухие хрипы). ЭЛ становится постоянной.

Выявляются признаки дыхательной недостаточности, хронического легочного сердца (увеличение размеров сердца вправо). В последующем появляются признаки легочно-сердечной недостаточности (отеки, увеличение печени).

Неуклонное прогрессирование болезни - важнейший признак ХОБ. Выраженность клинических признаков у больных ХОБ постоянно нарастает. Для определения прогрессирования болезни используется повторное определение ОФВ 1. Уменьшение ОФВ1 более, чем на 50 мл. в год свидетельствует о прогрессировании заболевания.

Качество жизни - интегральный показатель, определяющий адаптацию больного к наличию болезни и возможность выполнения привычных для больного функций, связанных с его социально-экономическим положением (на работе и в быту). Для определения качества жизни применяются специальные анкеты.

Лабораторные данные

Анализ крови. При обострении ХБ нетипичны изменения периферической крови. Но при гнойных или гнойно-обструктивных формах) часто отмечаются: умеренные лейкоцитоз со сдвигом влево и ускорение СОЭ (20-30 мм/ч).

БАК: повышение уровня СРБ, сиаловых кислот в период обострения.

Анализ мокроты позволяет уточнить фазу процесса и форму воспаления, иногда и этиологический агент обострения ХБ. Мокрота может быть слизистая (белая или прозрачная) или гнойная (желтая или желто-зеленая). Возможен черный цвет при содержании в ней частиц каменноугольной пыли. Прожилки крови характерны для геморрагического бронхита. Для фибриноидного бронхита характерно наличие в мокроте слепков бронхов.

Основной симптом инфекционо-гнойно-воспалительного процесса - желто-зеленый цвет мокроты, в результате застоя ее в дыхательных путях и появления большего количества нейтрофилов и слущенного эпителия. Для назначения антибиотиков (до получения результатов бактериального исследования) проводят микроскопию мокроты по Грамму. Реально исследуют культуру мокроты только у тяжелых больных ХБ или у лиц резистентных к эмпирическому (“вслепую”) лечению антибиотиками.

Рентгенологическое обследование грудной клетки у больных ХБ малоинформативно. Оно позволяет лишь исключить пневмонию и другие болезни, вызывающие кашель и мокроту (например, рак легких, туберкулез). Рентгенография грудной клетки позволяет верифицировать наличие: выраженной ЭЛ более, чем в 50% случаев (по низкому стоянию диафрагмы, уплощению ее купола); диффузного, сетчатого пневмосклероза; выбухание конуса легочной артерии, сужение тени сердца. С присоединением правожелудочковой недостаточности размеры сердечно-сосудистой тени увеличиваются в большей степени. Необходимо помнить, что рентгенологически диагноз ХБ не ставят!

Компьютерная томография легких (обладает повышенной разрешающей способностью, выявляя очаги около 1 мм) не показана больным с обычным течением ХБ, но важна для диагностики бронхоэктазов.

ЭКГ позволяет иногда выявить признаки перегрузки правых отделов сердца (ГПЖ).

Исследование функции внешнего дыхания с анализом кривых поток-обьем. Так, при ХНБ проходимость дыхательных путей долгое время остается нормальной. По мере формирования ХОБ в дыхательных путях происходят патологические изменения с последующим снижением: ОФВ₁, МОС _50-75% на уровне ФЖЕЛ и повышается остаточный обьем. Симптомы ХОБЛ обычно явно не проявляются пока больной имеет ОФВ₁ более 2 л. (нормальный 50-й мужчина не должен иметь ОФВ₁ менее 2 л). Если появляется одышка или снижение толерантности к физической нагрузке - то обычно больной уже имеет ОФВ₁ менее 1.5 л.

Обязательно проведение фармакологических проб с бронхолитиками - В2-агонистами (беротек или сальбутамол). Положительная проба (то есть прирост ОФВ₁ более, чем на 20%) может свидетельствовать о скрытом бронхоспазме.

В домашних условиях для мониторирования функции легких рекомендуется определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с использованием пикфлоуметров.

Бронхоскопия позволяет: оценить слизистую бронхов (характер и степень выраженности эндобронхита, наличие трахебронхиальных дискинезий) и получить содержимое бронхов для бактериологического исследования.

По стандарту: Общий ан. крови, Общий ан. Мочи, Исследование мокроты микроскопическое и бактериологическое, Спирограмма, R-графия органов грудной клетки

Хронический бронхит следует дифференци­ровать с:

· острым затяжным и рецидивирующим бронхитом; длязатяжного течения острого бронхита характерно существование симптома­тики более 2 нед., для рецидивирующего острого бронхита харак­терны повторные, но непродолжительные эпизоды болезни три раза в год и более. Таким образом, затяжное и рецидивирующее течение острого бронхита не соответствует временным критери­ям хронического бронхита, предложенным ВОЗ;

· бронхоэктазами (особенно при откашливаний гнойной или слизисто-гнойной мокроты); для бронхоэктазов характерно появ­ление кашля с раннего детства, отхождение большого количе­ства гнойной мокроты («полным ртом»), связь выделения мок­роты с определенным положением тела, утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол», локальный гнойный эндобронхит при фибробронхоскопии, обнаружение расширений бронхов при бронхографии;

· туберкулезом бронхов — длянего характерны симптомы тубер­кулезной интоксикации (ночные поты, анорексия, слабость, субфебрильная температура тела), кровохарканье, отсутствие «гнойности» мокроты, наличие бацилл Коха в мокроте и промывных водах бронхов, туберкулезный семейный анамнез, положительные туберкулиновые пробы, локальный эндобронхит с рубцами и свищами при фибробронхоскопии, положи­тельный эффект от лечения туберкулостатическими препара­тами;

· раком бронха — он чаще встречается у курящих мужчин и ха­рактеризуется надсадным кашлем с примесью крови, атипичными клетками в мокроте, в далеко зашедших стадиях — болями в грудной клетке, исхуданием, геморрагическим экссудативным плевритом. Решающую роль в диагностики рака бронха играют фибробронхоскопия и биопсия слизистой оболочки бронха.

бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом

Поскольку ЭЛ характеризуется необратимыми морфологическими изменениями легочной ткани, то основные лечебные мероприятия сфокусированы на профилактику прогрессирования болезни и предотвращение рецидивов острой дыхательной недостаточности.