Хламидийные инфекции

Вызывает удивление, что до последнего времени не уделялось Должного внимания заболеваниям, вызываемым бактериями Chlamydia trachomatis. Это удивительно еще и потому, что они вызывают одну из самых распространенных венерических болезней. В США ею заболевают ежегодно от 3 до 4 млн человек Частично это можно объяснить тем, что большинство людей никогда не слышали о хламидийной инфекции в отличие от таких широко известных болезней, как гонорея, сифилис, СПИД. Более того, поскольку в лабораторных условиях вырастить бактерию Chlamydia trachomatis

довольно сложно, болезнь часто не диагностировалась и проходила под видом отдельных симптомов. В связи с тем, что эта болезнь не представляет в настоящее время национального бедствия, врачи, видимо, потеряли бдительность, считая эту болезнь менее опасной и менее заразной, чем другие болезни, передающиеся половым путем. К сожалению, результаты деятельности этих бактерий весьма серьезны, поэтому желательно, чтобы читатели были информированы по этому вопросу.

Число заболеваний, вызванных хламидийной инфекцией, в последнее десятилетие стремительно росло и достигло в настоящее время опасного уровня. Данные, полученные из различных источников, свидетельствуют о широте этой проблемы. Среди нескольких тысяч сексуально активных женщин, посещающих женские консультации, 9% было заражено хламидийной инфекцией. Эта цифра близка к 10% зараженных, обнаруженных среди военнослужащих мужчин. Некоторые службы здоровья сообщают, что уровень распространения этой инфекции среди учащихся девушек составляет 17%. В клиниках венерических болезней от 20 до 40% пациентов лечатся от хламидийной инфекции.

Chlamydia trachomatis является возбудителем многих болезней. Половина случаев негонококкового уретрита (воспаление уретры, причиной которого не является гонорея) у мужчин связана с Chlamydia trachomatis. Частота заболевания хламидийным уретритом в 2, 5 раза превышает частоту заболевания гонорейным уретритом. Кроме того, бактерии Chlamydia trachomatis ежегодно вызывают в США 500 000 случаев острого воспаления придатков яичек. Эти заболевания наиболее характерны для молодых мужчин: хламидийный уретрит поражает обычно мужчин в возрасте от 15 до 24 лет, в то время как хламидийный эпидидимит наиболее характерен для мужчин в возрасте до 35 лет.

Хламидийным уретритом обычно заболевает одна треть гомосексуалов от числа заболевших гетеросексуальных мужчин, зато от 6 до 8% гомосексуалов страдает хламидийными заболеваниями прямой кишки. Зная современный уровень лечения, можно сказать, что обычная хламидийная инфекция не вызывает у мужчин тяжелых осложнений, даже если оно приобретает хроническое рецидивирующее течение. И тем не менее, поскольку эта патология еще недостаточно изучена, мужчинам не следует пренебрегать этой болезнью. Более того, мужчины, не прошедшие надлежащего курса лечения, неизбежно заразят своих сексуальных партнерш, для которых последствия этой инфекции будут серьезные.

У женщин бактерия Chlamydia trachomatis вызывает болезни органов репродуктивной системы. Женским вариантом хламидийного уретрита является состояние, называемое уретральным синдромом. Кроме того, хламидия вызывает цервицит (воспаление шейки

матки) и служит причиной от 250 000 до 500 000 тыс. случаев воспаления органов малого таза ежегодно. Если вспомнить, что большинство воспалений органов малого таза приводит к Рубцовым изменениям в фаллопиевых трубах, то легко понять, почему эта инфекция - основная причина женского бесплодия или некоторых форм эктопической беременности.

Во многих случаях хламидийная инфекция поражает и эндометрий. По результатам одного из последних исследований, 41% женщин, зараженных этой бактерией, страдали хламидийным эндометритом.

Еще одна проблема, связанная с этим заболеванием, состоит в том, что хламидийная инфекция, имеющаяся у беременной женщины, обычно во время родов передается новорожденным.

До 50% детей, рожденных от матерей с этой инфекцией, имеют конъюнктивит, от 3 до 18% страдают хламидийной пневмонией до 4-месячного возраста. Если хламидийная пневмония не считается серьезным заболеванием, то хламидийный конъюнктивит может иногда привести к хроническому заболеванию глаз. (Это не одно и то же, что трахома, хотя трахома является разновидностью хламидийной инфекции и основной причиной слепоты в развивающихся странах, но трахома распространяется главным образом мухами. Половым путем она не передается.)

Целый ряд исследований доказывает связь хламидийной инфекции с различными осложнениями в период беременности, такими, как преждевременный разрыв околоплодного пузыря, преждевременные роды, послеродовой эндометрит. Перечень этот можно продолжить.

Кроме всего перечисленного, Chlamydia trachomatis вызывает болезнь, называемую венерической лимфогранулемой (limphogranuloma venereum), которая в Северной Америке и в Европе встречается редко, зато широко распространена в Южной Америке, Африке и Азии. Это заболевание в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Аналогично сифилису болезнь проходит три стадии. Первым признаком является появление едва различимой язвочки на половых органах, чему предшествует инкубационный период от 3 до 12 дней. Язвочка быстро заживает. Если на половых органах это повреждение безболезненно, то в мочеиспускательном канале язвочка может вызвать боль и жжение.

На второй стадии, которая наступает через несколько месяцев, отмечается болезненное увеличение лимфоузлов в паховой области (как правило, с одной стороны), сопровождающееся лихорадочным состоянием, простудой и распространенными болями. Хотя практически все мужчины имеют эти симптомы на второй стадии болезни, У женщин они проявляются только в 20-30% случаев. Другая треть женщин обычно испытывает боли в спине или в нижней части Живота. Кроме того, как мужчины, так и женщины могут получить заболевание прямой кишки, сопровождающееся слизистыми выде-

лениями, ректальными кровотечениями, а также образованием нарывов. Хотя преобладающее большинство выздоравливает и во второй стадии даже без лечения, но возможные осложнения весьма серьезны. Они проявляются в слоновости половых органов (значительном увеличении гениталий из-за лимфостаза), в образовании рубцов в прямой кишке, вызывающих кишечную непроходимость.

Хламидийные заболевания, за исключением трахомы, передаются большей частью половым путем. Будучи венерической болезнью, хламидийная инфекция проходит тот же путь, что и гонорея, однако с меньшей степенью контагиозности. По данным одного из исследований, мужчины - сексуальные партнеры женщин, больных гонореей или хламидийным цервицитом, реже заражались хламидийной инфекцией, чем гонореей: 28% против 81%.

По данным того же исследования, мужчины - партнеры женщин, болеющих одновременно гонореей и хламидийным цервицитом, также заражались хламидийной инфекцией значительно реже, чем гонореей (28% против 77%).

Хламидийная инфекция может быть передана как при вагинальном половом акте, так и (реже) при орогенитальном контакте. Ничего нет удивительного, что хламидийная инфекция чаще встречается у лиц, имеющих большее количество сексуальных партнеров.

Как и в случае гонореи, женщины более восприимчивы к хламидийной инфекции. Около 70% женщин - сексуальных партнеров мужчин с диагностированной хламидийной инфекцией заразились хламидией тоже; в то же время среди мужчин - сексуальных партнеров больных хламидией женщин инфицированных оказалось от 25 до 50% лиц.

Одна из проблем, связанных с этой инфекцией, состоит в том, что она, как и гонорея, часто протекает скрытно. По некоторым подсчетам, симптомы отсутствуют у половины больных женщин. У мужчин этот показатель составляет от 15 до 30%. В связи с тем, что последующие осложнения для мужчин не так серьезны, как для женщин, для них это не такая большая проблема.

У мужчин, инфицированных хламидией, чаще всего возникают симптомы уретрита, которые проявляются после инкубационного периода в течение 1-3 недель. Двумя основными симптомами уретрита являются жжение во время мочеиспускания и беловатые или прозрачные слизистые выделения из уретры. Обычно эти симптомы проявляются одновременно, но возможен вариант, когда они возникают порознь. Обычно они не так выражены, как при гонорее.

Причиной эпидидимита у мужчин в возрасте до 35 лет обычно является хладимия, если нет никаких других доказанных причин. Эпидидимит характеризуется увеличением придатка яичка, его болезненностью и болезненностью мошонки (обычно с одной стороны), а также лихорадочным состоянием. Сопутствующим заболеванием

может быть уретрит. Боли при эпидидимите могут быть настолько сильными, что человек не может ходить, а тем более бегать, однако иногда боль может быть несильной, тупой. При данном заболевании секс доставляет мучение, частично потому, что во время сексуального возбуждения мошонка подтягивается к туловищу, а прилив крови к яичкам увеличивает давление на воспаленный придаток, что очень болезненно.

У женщин хламидийный цервицит обычно проходит бессимптомно. Иногда наблюдаются мутные слизистые выделения из шейки матки, однако, по данным одного из исследований, это характерно только для 37% женщин. В наружных половых органах может ощущаться легкий зуд или небольшой дискомфорт, однако большей частью симптомы никак не проявляются и женщина не подозревает, что она больна и нуждается в лечении. Отсутствие симптомов ведет к тому, что инфекция поднимается все выше по репродуктивной системе женщины и может принести ей большой вред.

В аналогичном положении находятся женщины, больные хламидийным уретритом. Только одна треть женщин испытывает при этом боль и жжение во время мочеиспускания и частые мочеиспускания. У крайне незначительного числа больных имеются выделения из уретры или болезненность наружного отверстия уретры. Хотя женщины, больные хламидийным эндометритом, могут периодически страдать кровотечениями, что часто бывает у несовершеннолетних, обычно характерных симптомов нет.

В отличие от этих заболеваний воспаление органов малого таза обычно сопровождается такими симптомами, как внезапные резкие боли внизу живота, вагинальные кровотечения, лихорадочные состояния и диспареуния (болезненный половой акт). Другим ключевым симптомом заболевания является боль при надавливании на низ живота во время осмотра. Однако около половины случаев воспаления органов малого таза могут оказаться бессимптомными.

Поскольку Chlamydia trachomatis растет исключительно внутри живых клеток, выращивать ее технически очень сложно.

Анализ на хламидийную инфекцию бывает готов только через три дня, поэтому лечение часто начинают, основываясь исключительно на предположениях. И тем не менее самый точный диагноз ставится при бактериальном подтверждении. Чтобы избежать этих трудностей, в последнее время стали пользоваться некоторыми новыми методами - тестирования антител. Эти анализы способны с достаточно высокой точностью определить присутствие хламидий в выделе-ниях половых органов. Ответ готов через несколько часов.

Хламидийная инфекция успешно лечится некоторыми антибиотиками. Можно применять тетрациклин или доксациклин всем, за исключением беременных женщин. В качестве заменителей можно использовать эритромицин и сульфаметоксазол, которые также высокоэффективны (эритромицин можно рекомендовать беременным

женщинам). Следует отметить, что пенициллин не эффективен при лечении хламидийной инфекции. Как правило, гонорея и хламидийная инфекция сопутствуют друг другу. Однако пациентов обычно лечат только от гонореи, не подозревая о наличии второй болезни. Это объясняется тем, что инкубационный период у гонореи короче, и ее легче определить в лабораторных условиях. В результате гонорею лечат пенициллином, а хламидийная инфекция остается нетронутой. В некоторых случаях это ведет к новому появлению признаков болезни (хламидийный уретрит - обычное явление после гонореи у мужчин), но если никакого обострения не последовало или же на них не обратили внимания и они прошли сами по себе, человек остается со своей инфекцией, может заразить других. Поэтому абсолютно необходимо, чтобы лицо, у которого диагностирована хламидийная инфекция (или подозрение на нее), предупредило всех, с кем были сексуальные отношения в течение 30 дней до выявления заболевания (в инкубационном периоде), чтобы они прошли медицинское обследование и получили лечение.