Генитальный герпес

Семейство вирусов герпеса и болезни, вызываемые им, такие, как оспа, опоясывающий лишай, пузырьковый лишай, в настоящее время так же широко распространены, как это было и много веков назад. Впервые заболевание было определено греческими врачами, назвавшими его herpein, что означает " расползаться", в связи с внешним видом кожных высыпаний, сопутствующих болезни. Детальное описание заболевания встречается уже у римских врачей I и II в.н.э. В настоящее время герпес также находится в центре внимания широкой общественности.

Сейчас герпесом половых органов поражены 40 миллионов американцев, причем ежегодно эта цифра увеличивается на 500 000.

Одни специалисты рассматривают герпес как относительно несерьезное поражение кожи с неприятными, но быстро проходящими симптомами, другие же - как болезнь, угрожающую жизни, или же как некоторое наказание, ниспосланное свыше за человеческую распущенность. Эпидемия герпеса половых органов 1980 г. так широко охватила население, что ее, пожалуй, можно было сравнить только с кампанией президентских выборов 1983 г. В настоящее время в связи с появлением СПИДа актуальность эпидемии герпеса отошла на второй план.

Генитальный герпес вызывают две различные, но родственные формы вируса простого герпеса, известные под названием вирус герпеса тип I, вирус герпеса тип II.

Ранее считалось, что вирус типа I является возбудителем исключительно опоясывающего лишая, а вирус типа II вызывает гениталь-ный герпес. Сегодня мы придерживаемся иного мнения, поскольку от 10 до 20% случаев заболеваний генитальным герпесом в Америке вызвано вирусом типа I, в то время как в Японии эта цифра составляет 35%. Несмотря на то что многие авторитеты относят подобное перераспределение за счет широкого распространения в Настоящее время орогенитальных сношений, однако полной ясности в этом вопросе до сих пор нет.

Генитальный герпес передается при сексуальных контактах. Инфекция может быть передана через прямые половые контакты, такие, как половое сношение, совместное трение гениталиями, орогенитальный секс, анальное сношение или ороанальный контакт. Кроме того,

могут инфицироваться обычно защищенные участки кожи, если на них имеются повреждения: порезы, ссадины, язвы, сыпь и т.д. Следовательно, герпесом могут быть поражены любые участки тела (пальцы, бедра и т.п.).

Женщины, имеющие контакты с инфицированным мужчиной, подвергаются опасности заражения в 80-90% случаев. У мужчины риск заразиться от однократного полового контакта с носительницей герпеса составляет около 50%.

Известны случаи, когда герпес передается и некоторыми другими способами. Например, вирус может быть передан при поцелуе, если заболеванию герпесом подвержен рот. Также инфекция может попасть на половые органы, если до них дотрагиваться пальцем, который до этого побывал во рту.

В современных исследованиях отмечается, что вирус герпеса может сохранять жизнеспособность несколько часов на стульчаках туалетов, пластмассе или ткани, тем самым увеличивая опасность переноса инфекции бытовым путем. Этот способ передачи инфекции нельзя считать широко распространенным. Следует отметить, что возбудитель герпеса ие выдерживает современных моющих средств, используемых с санитарно-гигиенической целью.

В последнее время получены новые данные, свидетельствующие о том, что передатчиком вируса может оказаться инфицированный половой партнер, болезнь которого проходит без явных симптомов, т.е. у него нет пузырьков или язв, зуда и жжения в половых органах. Это открытие особенно настораживает потому, что носителем заболевания может оказаться человек, совершенно об этом не подозревающий. Хотя подобный способ заражения и считается довольно редким, но если даже на его долю приходится только одна десятая часть случаев явного заражения, то его жертвой может оказаться каждый двадцатый.

Сложность бессимптомного инфицирования усугубляется тем, что большие скопления вируса герпеса в половых секретах могут появляться периодически, т.е. состав таких жидкостей, как семенная или цервикальная слизь или вагинальный секрет, может оказаться неблагоприятным для вируса сегодня и вполне приемлемым через неделю. Единственной возможностью проверить больных герпесом с отсутствием симптомов - это провести троекратный анализ бактериальной культуры с недельными промежутками между анализами. Если все три культуры какого-либо одного секрета половых органов дадут отрицательный результат, то можно с уверенностью считать, что опасности заражения нет.

Генитальный герпес характеризуется высыпанием небольших болезненных пузырьков на половых органах. Через несколько дней эти пузырьки лопаются, оставляя небольшие язвочки. У мужчин пузырьки чаще всего появляются на половом члене, но они также могут появиться и в мочеиспускательном канале, и в прямой кишке. У

женщин они чаще всего появляются на половых губах, но поражаться могут и шейка матки, и область анального отверстия.

Для начальной стадии заболевания характерно появление лихорадки, головной боли и боли в мышцах. Эти симптомы выявляются у 39% мужчин и 68% женщин. Практически во всех случаях отмечается болезненное жжение в местах образования пузырьков. К другим не менее характерным симптомам можно отнести боли или жжения во время мочеиспускания, выделения из уретры или влагалища и болезненные распухшие лимфоузлы в паховой области. Однако это все обычно проходит в течение 1-2 недель. К более серьезным осложнениям, которые встречаются в начальной стадии заболевания, причем чаще у женщин, чем у мужчин, относятся следующие: асептический менингит (воспаление твердой оболочки мозга), возникающий в 8% случаев; поражения глаз (1%); инфицирование шейки матки наблюдается у 88% женщин, получивших первоначальное заражение вирусом герпеса типа II.

Начало заболевания характеризуется высыпанием от 10 до 20 болезненных пузырьков на половых органах. Общие симптомы, такие, как лихорадка или головная боль, обычно появляются в первые четыре дня после высыпания пузырьков, а затем эти симптомы постепенно исчезают в течение первой недели после инфицирования. После того как пузырьки лопнут, на их месте возникают красноватые мокнущие язвы или язвочки, на заживление которых обычно требуется одна или две недели.

Язвочки на половом члене или на лобке перед заживлением покрываются струпьями в отличие от язв на половых губах, которые струпьями не покрываются. Поражение кожи у мужчин обычно длится 16, 5 дней, у женщин 19, 7 дней в случаях первичного заражения генитальным герпесом. Если же язвы подвергаются вторичному инфицированию бактериями, лечение может быть более длительным. Несмотря на то что пузырьки исчезают и язвы заживают в течение 1-3 недель, вирус герпеса поражает нервы тазовой области и продолжает существовать в " дремлющем состоянии" около спинного мозга. Примерно в 10% случаев вспышки болезни не повторяются, однако у большинства людей наблюдаются рецидивы генитального герпеса от одного раза в месяц до одного раза в несколько лет. Рецидивы могут быть следствием эмоциональных стрессов, болезней, перегрева на солнце, физического истощения, влияния экстремальных климатических условий или без всяких явных причин. Обычно, рецидивы болезни менее тяжелые, чем первичное поражение, потому что организм мобилизует соответствующие антитела для нейтрализации вируса.

К счастью, те, кто страдает генитальным герпесом, знают, что Рецидивы болезни прекращаются через несколько лет.

Возвращение болезни иногда определяют по симптомам-предвестникам. Эти симптомы обычно проявляются за 36 часов до высыпания

пузырьков. К ним относятся ощущения зуда или покалывания в половых органах или рядом с ними, болезненность в паховой области, а также болезненность или жжение во время мочеиспускания или дефектации. Хотя за этими симптомами и не всегда может последовать рецидив заболевания (в некоторых случаях он протекает скрытно), однако при появлении подобных признаков на них следует обратить внимание.

Во-первых, это говорит о том, что человек может быть источником инфекции еще до появления пузырьков. Это вполне возможно, поскольку живой вирус герпеса может находиться в семенной жидкости, секрете шейки матки или влагалища даже когда нет никаких высыпаний или волдырей.

Во-вторых, можно предотвратить развитие вируса, если принять меры к снятию стрессовой ситуации, организовать длительный сон, хорошее питание, исключить употребление алкогольных напитков или наркотиков, которые угнетают иммунную систему человека.

Ученые до сих пор ищут ответы на многие вопросы, связанные с генитальным герпесом. Например, до сих пор нет ясного ответа на вопрос, почему некоторые люди никогда не испытывают рецидивов болезни, в то время как другие страдают от них снова и снова. В наши дни почти никому не удается жить без стрессов, так же как и без некоторых заболеваний (например, гриппа), которые часто вызывают рецидивы герпеса.

Вполне вероятно, что существуют еще различные штаммы вируса герпеса типов I и II, что может частично объяснить данную ситуацию. Немаловажную роль играет индивидуальная сопротивляемость организма (называемая иммунологической защитой). И тем не менее было бы ошибкой считать, что люди, страдающие рецидивами генитального герпеса, не заботятся о себе надлежащим образом и повторно инфицируются от другого сексуального партнера. Это не соответствует действительности.

Существуют две проблемы, непосредственно связанные с генитальным герпесом. Первая состоит в том, что вирус генитального герпеса беременной женщины может поразить плод путем проникновения вируса через плаценту. К счастью, такие случаи довольно редки. Самопроизвольные аборты и преждевременные роды также объяснялись наличием у беременных женщин вируса герпеса, однако подобное предположение требует серьезных доказательств.

Наибольшее беспокойство вызывает то, что инфицирование ребенка может произойти во время родов (в 50% случаев это приводит к серьезным поражениям мозга и глаз, а иногда и к летальному исходу). Современные данные подтверждают значительный рост числа зараженных герпесом новорожденных за последние 15 лет. С 1978 по 1981 г. на 100 000 новорожденных приходится 11, 9 случаев заражения. Во время первичного заболевания беременной женщины герпесом вероятность заражения ребенка при родах через влагали-

ще составляет 50%, при рецидивах болезни этот риск снижается до 5%. Ситуация усложняется еще и тем, что новорожденный может получить вирусную инфекцию даже если во время родов у матери нет никаких симптомов заболевания. Проводимые в наши дни обследования беременных женщин не дают возможности со всей определенностью сделать прогноз, будет ли ребенок инфицирован вирусом герпеса во время родов или нет.

Из этих соображений многим беременным женщинам, больным генитальным герпесом активной или скрытой формы, часто предлагается делать кесарево сечение. Однако это вопрос чисто индивидуальный, и каждая женщина должна обсудить его со своим лечащим врачом. Кроме того, ребенок может заразиться и после рождения, если отец или мать имеют герпетическое поражение рта, а также при кормлении грудью, если вирус попадает в молоко.

Второй серьезной проблемой, связанной с генитальным герпесом, является существование связи между вирусом герпеса типа II и раком как шейки матки, так и вульвы. Несмотря на то что лишь небольшое число женщин подвергаются этой опасности и, кроме того, на ранних стадиях эти формы рака успешно лечатся, всем женщинам, перенесшим герпес, рекомендуется один раз в 6 месяцев проходить гинекологический осмотр с исследованием мазков.

Подобно тому как у разных людей различается течение болезни, так и различна и эмоциональная реакция, проявляемая больными при обнаружении у них генитального герпеса. Большинство больных в начале переживают шок, гнев, недоверие (" Не может быть, чтобы это случилось именно со мной"). Обычно их гнев целиком и полностью направлен на сексуального партнера, который стал причиной заражения. Иногда агрессивные высказывания звучат и в свой собственный адрес. Один мужчина сказал нам следующее: " Вероятно, это Цена, которую мне придется заплатить за неразборчивость в выборе сексуальных партнеров".

Неудивительно, что из-за герпеса порой возникают конфликты в семьях и при других видах долговременных связей. Если один из партнеров заражает другого, то это рассматривается как следствие супружеской неверности, что не всегда соответствует действительности. Например, у человека может возникнуть рецидив болезни, которой он переболел еще задолго до вступления в брак. И тем не Менее появление герпеса может привести к таким ссорам и скандалам в супружеской паре, что партнеры становятся врагами.

28-летняя женщина: " Когда я узнала, что больна герпесом, я до смерти испугалась. Я представляла себе, как будет взбешен мой муж, но скрывать это было абсолютно бессмысленно. Итак, я рассказала ему, надеясь что он поймет что есть, то есть. К тому, что произошло, я была совершенно не подготовлена. Он тотчас же отказался даже подойти ко мне. Тщательно выспросил у меня, где я

бывала. Он был взбешен, ревновал и одновременно чувствовал себя отверженным. В конце концов мы были вынуждены развестись".

Как и следует ожидать, заболевание генитальным герпесом оказывает аналогичное эмоциональное воздействие и на одиноких людей.

В студенческих городках по всей стране многие студенты признавались, что они изменили свое сексуальное поведение, боясь заразиться генитальным герпесом. Мы считаем уместным привести несколько выдержек из высказываний студентов: " Я не могу себе даже представить, что всю оставшуюся жизнь буду болеть этой болезнью. Случайный секс может доставить удовольствие, но это не стоит того". " Мне напоминает это игру в русскую рулетку, только ставка делается на мое спокойствие". " Как я смогу найти мужа, если я больна герпесом? Мне придется выйти замуж за такого же человека, как и я".

Некоторые люди, страдающие герпесом, обращаются в специальные службы, подбирающие партнеров с таким же недугом. Другие же переживают депрессию и настолько стыдятся своей неполноценности, что уходят от активной общественной жизни. Те же, кто продолжает вести прежний образ жизни, оказываются перед выбором: сказать ли своему партнеру о болезни и, если сказать, то когда лучше всего это сделать? Некоторые считают себя морально обязанными честно во всем признаться, но боятся, что их чистосердечное признание сразу же оттолкнет возможных партнеров (хотя не все разделяют это мнение). Одна женщина сказала нам: " По крайней мере, я узнала, что если бы они действительно интересовались мной, они бы не покинули меня". Другие же обманывают своих партнеров, не испытывая при этом особых угрызений совести. Они, видимо, надеются каким-то образом объяснить свое молчание, если заражение вдруг произойдет (оно не всегда происходит), либо считают, что вокруг настолько много больных герпесом, что их признание по сути не имеет особого значения.

Например, 30-летний адвокат заявил нам: " На протяжении последних двух лет я, видимо, заразил около 25 женщин, ну да так им и надо, поскольку я сам заразился от одной из них".

Люди, испытывающие глубокие муки в связи со своей болезнью (в этом состоянии могут оказаться и уравновешенные, психологически устойчивые личности), часто могут получить сочувствие и утешение от так называемых групп поддержки, куда входят люди, страдающие тем же недугом. Организации, подобные HELP* (аббревиатура от английского названия организации " Возвращение к продуктивной жизни людей, страдающих герпесом"), поддерживаемые Нацио-

нальным Центром Герпеса при Американской Ассоциации Социаль-ного Здоровья, имеющая филиалы в более чем в 40 городах страны, обеспечивают больных герпесом не только ценной информацией, но и дают много практических указаний и советов. В отдельных случаях, особенно, когда в связи с заболеванием герпесом возникают сексуальные проблемы, или же чувство вины и депрессия становятся всепоглощающими, рекомендуется психотерапевтическое лечение. Большинство людей, однако, пережив шок от известия о своей болезни, очень быстро приспосабливаются к ней и считают, что она им не так уж сильно мешает в жизни. К сожалению, многочисленные беседы на тему генитального герпеса часто больше пугают больных, нежели ободряют их.

Диагноз заболевания в его активной фазе врач может поставить на основании осмотра генитальных пузырьков и язв. Но и некоторые другие болезни, передаваемые половым путем, могут иметь те же симптомы, что и генитальный герпес, и часто пузырьки и язвы могут быть следствием обычного воспаления, а не проявлением специфической инфекции. Существует целый ряд лабораторных анализов, способных дать точное диагностическое заключение. Среди них можно назвать следующие (по мере нарастания точности): 1) исследование мазков у женщины; 2) анализ крови для определения количества антител против вирусов герпеса; 3) культуральный тест (материал для посева берут с помощью ватного тампона с поверхности пузырей или язв).

Против генитального герпеса нет эффективного лечения, хотя ведутся поиски в этом направлении. Следует отметить новый препарат под названием ацикловир*, который успешно применяют для уменьшения проявлений заболевания, особенно на начальной стадии. Прием таблеток ацикловира в течение 5-6 дней после появления первых симптомов герпеса уменьшает выделение вируса на 2/3 (вирус определялся только в семенной жидкости и в вагинальном секрете) по сравнению с приемом плацебо (" пустушки"). По данным тех же исследований, ацикловир сокращает время лечения на 4-9 Дней. Кроме того, длительный пероральный прием ацикловира снижает число и продолжительность рецидивов. По данным некоторых источников, число рецидивов было снижено на 75%. Во время АР болезни ацикловир не так эффективно снижает болевой синдром и уменьшает выделение вируса.

Поскольку безопасность препарата еще не исследована на паци-ентax, принимающих его более шести месяцев, никто с уверенностью не может сказать, какие побочные эффекты могут возникнуть при столь длительном приеме. Есть опасение, что длительный прием препарата может привести к образованию новых штаммов вируса

простого гепатита, которые будут к нему более устойчивы. В настоящее время длительный прием ацикловира показан только больным с частыми и тяжелыми рецидивами. Изучаются и некоторые другие антивирусные препараты для лечения генитального герпеса, а также разрабатывается вакцина для предотвращения генерализации инфекции на начальной стадии болезни.

Чтобы уменьшить боль на начальной стадии заболевания, а также во время повторных вспышек болезни, можно принимать аспирин (или его заменители), а также прикладывать холодные влажные компрессы.

Кроме того, чтобы уменьшить раздражение, рекомендуется носить свободное нижнее белье и содержать в чистоте наружные половые органы. Мыться желательно несколько раз в день теплой водой с мылом. Кожу осушать чистым полотенцем, стараясь избегать энергичных растирающих движений. Необходимо обращать внимание на то, чтобы после прикосновения к половым органам руки не прикасались к глазам. Полотенца и банные простыни должны храниться отдельно, поскольку они могут представлять опасность заражения для других. Было бы прекрасно, если бы для лица имелось отдельное полотенце, что исключило бы попадание вируса в глаза.

Сексуальные контакты необходимо прекратить с момента появления первых симптомов заболевания. Возобновить половую жизнь можно через 10 дней после исчезновения всех симптомов генитального герпеса, т.е. после полного исцеления и через 2 дня после полного исцеления в случае рецидива заболевания. К сожалению, некоторые люди распространяют вирус постоянно, вне зависимости от того, имеют ли они видимые повреждения кожного покрова или другие симптомы, поэтому невозможно определить их контагиозность. Несмотря на то что использование презервативов может в какой-то мере способствовать предотвращению распространения генитального герпеса, но этот метод не достаточно надежен (поскольку, с одной стороны, презерватив не может закрыть всю пораженную поверхность, а с другой стороны, к нему не всегда прибегают в самом начале генитального контакта). Кроме того, он может еще больше усилить раздражение.

СПИД

Самая последняя и наиболее опасная болезнь, передающаяся половым путем, была документально зафиксирована впервые в 1981 г.

В настоящее время известная под названием СПИД* (синдром приобретенного иммунодефицита), эта болезнь является результатом вирусной инфекции, которая разрушает иммунную систему человека, т.е. ту систему, которая защищает организм от инфекций.

В связи с разрушением иммунной защиты жертвы СПИДа становятся добычей целого ряда редких инфекций, которые обычно обнаруживаются только у раковых больных или у пациентов, перенесших операции по пересадке органов и у которых естественная сопротивляемость организма подавлена специальными лекарственными препаратами.

По данным Центров по контролю за заболеванием, к середине 1987 г. было зарегистрировано 40 000 случаев СПИДа в Соединенных Штатах. В Западной Европе число заболеваний СПИДом значительно меньше и составляет 5 000 случаев на это же время. По данным, поступившим во Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), в Африке СПИД распространяется с огромной скоростью - с 1980 по 1986 г. зарегистрировано 50 000 случаев заболевания.

Эти цифры тревожны по ряду причин, особенно потому, что они показывают лишь верхнюю часть айсберга. О многих случаях заболеваний в правительственные органы, которые следят за этой инфекцией, не поступает никакой информации, а многие случаи просто неправильно диагностируются. Еще более настораживает то, что 1, 5 миллиона американцев и около 5-10 миллионов жителей других стран являются носителями вируса СПИДа, симптомы которого еще не проявились.

Новейшие исследования говорят о том, что более 30% этих " носителей" прочувствуют весь ужас болезни примерно через три года после заражения. По мнению некоторых ученых, в течение ближайших 10 лет СПИДом будет заражено до 80% населения. Поскольку заболевание имеет летальный исход, распространение его просто ошеломляет. По оценкам Службы Общественного Здоровья США, к концу 1991 г. общее число случаев заболевания СПИДом в Америке будет составлять 270 000, причем 179 000 из них - со смертельным исходом. Группа экспертов, в которую вошли 6 лауреатов Нобелевской премии предсказала, что к 2000-му году более 1 млн американцев будут болеть СПИДом (Нью-Йорк Тайме, март 4, 1987 г.). Картина омрачается еще и тем, что предположительный срок появления вакцины против вируса этого заболевания планируется на 1993-й год или позднее, в настоящее же время нет никаких гарантий излечения от болезни. С учетом сложившейся ситуации становится ясно, почему СПИД представляет собой ни с чем не сравнимую Угрозу для населения всей планеты.

Возбудителем СПИДа считается вирус человеческого иммунодефицита. Размеры этого вируса настолько малы, что на булавочной головке их может разместиться до16 000. Как правило, заражение вирусом СПИДа происходит половым путем или при внутривенном введении наркотиков через загрязненную иглу. (Высказывается предположение, что в большинстве случаев вирус проникает через повреждения в коже и в других тканях. Такими повреждениями могут быть порезы, язвы, нарывы.)

Попав в организм, вирус избирательно нападает на определенные лейкоциты, известные под названием Т-хелперы (Т-клетки-помощники), являющиеся основными координаторами иммунной системы. Т-хелперы посылают химические сигналы, стимулирующие выработку антител, и регулируют развитие некоторых других типов клеток, которые отвечают за иммунную систему.

Прикрепившись к наружной поверхности Т-хелпера в результате биохимического процесса, вирус проникает внутрь клетки (как ключ входит в замочную скважину). Внедрившись в клетку, он находится там постоянно.

Далее, вирус копирует свою генетическую информацию, продуцируются новые вирусы, которые затем покидают эту Т-клетку. Новые вирусы нападают не только на Т-клетки, но и на другие клетки иммунной системы, а также на клетки мозга.

По данным Центров по контролю за заболеванием, из 25 000 первых случаев заболевания СПИДом в США 65% приходилось на мужчин-гомосексуалов и бисексуалов, которые не пользовались IV-наркотиками*, 17% - гетеросексуалов-наркоманов, использующих IV-наркотики, 8% - на гомо- и бисексуалов, применяющих lV-наркотики, 7% - на гетеросексуальных партнеров больных СПИДом или лиц из групп повышенного риска и 2% - на людей, получивших инфекцию в результате переливания зараженной крови (или ее ингредиентов). В США более 90% жертв СПИДа составляют мужчины, в то время как в Африке число больных мужчин и женщин примерно одинаково.

Первоначально многие считали, что СПИД - это проблема мужчин гомо- и бисексуалов, однако постепенно выяснилось, что он распространяется и в гетеросексуальной среде, и в настоящее время нет такой группы населения, которая могла бы быть вне риска заражения этой ужасной болезнью.

Хотя по сей день нет уверенности относительно происхождения СПИДа, многие ученые высказывают мнение, что его родиной является Центральная Африка, где, возможно, вирус СПИДа первоначально поразил колонии обезьян и постепенно в середине 1970 г. распространился среди людей. Отсюда, через Атлантический океан, СПИД мог быть завезен в Америку гаитянцами, некогда жившими в Центральной Африке или посещавшими ее. С Гаити СПИД мог попасть в США двумя путями: через гаитянцев-иммигрантов или американских мужчин-гомосексуалов, посещавших Гаити. Если подобное объяснение соответствует действительности, то наибольшее число случаев СПИДа среди мужчин-гомосексуалов в Америке можно в большей степени считать случайным совпадением. Это предположение подтверждается и тем, что в Африке выявлено много случаев СПИДа, переданного гетеросексуальным путем, в отличие

от США. Если это предположение подтвердится, то в будущем в Америке следует ожидать большого распространения СПИДа среди гетеросексуалов.

Некоторые африканские страны и страны коммунистического блока видят причину возникновения эпидемии СПИДа в американских экспериментах по созданию биологического оружия. Считают, что в результате этих экспериментов произошла утечка вируса СПИДа в человеческую популяцию. (Африканские страны, выступающие с подобным обвинением, особенно заинтересованы в такой постановке вопроса, так как их считают источником СПИДа.)

В качестве альтернативы некоторыми американцами выдвигается предположение, что вирус СПИДа является побочным продуктом генной инженерии. Эти предположения по силе убедительности равны мнению, что СПИД послан богом в наказание людям. (Если бог сделал это умышленно, удивляются некоторые обозреватели, то, видимо, он предпочитает лесбиянок, поскольку они наименее уязвимы для СПИДа.)

В более чем 78% всех случаев заболеваний вирус передается половым путем. Контагиозность СПИДа не выше, чем у других болезней, передаваемых половым путем. По современным подсчетам, риск получить ВИЧ (HIV)* в результате единичного гетеросексуального вагинального сношения с больным партнером составляет 1: 1000 для женщин и 1: 2000 для мужчин. Мы считаем, что данные цифры слишком оптимистичны. Вероятность заражения от единичного анального полового акта с инфицированным партнером значительно выше - вероятно, 1: 50 или 1: 100. Поскольку слизистая прямой кишки очень нежная, то анальный секс всегда сопровождается ее разрывами. Инфицированные лимфоциты и вирусы СПИДа, содержащиеся в сперме, легко попадают в ткани и в кровь партнера (будь то мужчина или женщина). Если считать, что риск заражения гонореей от единичного гетеросексуального акта с больным партнером составляет 50% для женщины и 25% для мужчины, то можно считать, что вирус иммунодефицита гораздо менее заразен. И тем не менее те, кто участвует в рискованной сексуальной связи, каждый раз подвергается хоть и небольшой, но определенной опасности заразиться СПИДом. Таким образом, чем чаще испытывать судьбу, тем скорее можно получить инфекцию.

Несмотря на открытие низкой степени контагиозности, большинст-во людей гак напугано эпидемией СПИДа, что высказывают опасения, не может ли вирус передаваться через рукопожатие с больным человеком, через прикосновение к дверной ручке, туалетному си-Денью или к питьевому фонтанчику. Исследователи считают, что подобные опасения не имеют оснований: ВИЧ передается почти

исключительно половым путем, а также в результате употребления общих многократно используемых и загрязненных игл для инъекций. Поскольку ВИЧ обнаруживался в крови, слезах, моче, слюне, семенной жидкости и вагинальном секрете, были проведены многочисленные исследования, которые показали, что люди, состоявшие в ежедневном тесном контакте с больным СПИДом: родители, ухаживающие за больными детьми, сестры, врачи, стоматологи - обычно СПИДом не заражаются.

Несмотря на то что половые сношения (вагинальные или анальные) представляют собой основные пути заражения вирусом, очень может быть, что существуют и другие формы сексуальной деятельности, которые способствуют распространению этой болезни. Поскольку самая высокая концентрация вируса наблюдается в крови и в семенной жидкости, вполне возможно, что любой контакт с этими жидкостями может привести к заражению.

До сих пор нет определенных доказательств, что орогенитальный секс, известный как передатчик многих венерических болезней, способствует заражению вирусом иммунодефицита. Однако отсутствие доказательств может просто объясняться тем, что весьма непросто найти людей, которые занимаются только этим видом секса, никогда не сочетая его с коитусом (или тех, кто осуществляет коитус исключительно с использованием презервативов). В одном из последних исследований приняли участие 45 супружеских пар, в которых один из супругов был носителем вируса иммунодефицита. В результате был сделан вывод, что частота орогенитальных контактов находится в определенном соотношении с частотой заражения вирусом ранее здоровых партнеров.

Французский, или душевный, поцелуй (при котором партнеры обмениваются слюной) следует также рассматривать как одну из потенциальных возможностей передачи СПИДа. Несмотря на то что концентрация вируса в слюне значительно ниже, чем в крови, семенной жидкости или в вагинальном секрете, возможность заражения существует, поскольку в ротовой полости, на губах, деснах всегда есть микротрещины и ссадины, через которые инфекция может проникнуть в организм. Специальных исследований, доказывающих эту возможность, не проводилось, однако было бы весьма безрассудно (с теоретической точки зрения) отвергать эту возможность. На первый взгляд, создаются непреодолимые проблемы • неужели для поцелуя теперь нужен будет медицинский сертификат? Или поцелуи теперь возможны только при постоянных связях? Следует сказать, что риск заражения таким способом достаточно мал и составляет 1: 100 000. И тем не менее желательно избегать французских поцелуев с носителями СПИДа.

Кроме полового способа передачи инфекции вирус в большей степени может попадать в организм при внутривенном введений наркотиков, если для этой цели используются общие иглы и шприцы.

часто загрязненные остатками инфицированной крови. Заразившись таким способом, наркоманы могут передавать инфекцию дальше половым путем, а также через иглы для инъекций.

Наркоманы, пользующиеся IV-наркотиками, наиболее восприимчивы к заражению ВИЧ, чем другие, потому что они истощены, а иммунная система уже подорвана другими заболеваниями. Некоторые представители здравоохранения предложили бесплатно обеспечить одноразовыми стерильными иглами всех наркоманов, дабы хоть как-то приостановить распространение болезни. Однако это предложение с негодованием отвергли муниципальные и судебные чиновники, по мнению которых, этот шаг просто поощрит злоупотребление наркотиками. Более практичный и более политически приемлемый способ был найден в некоторых городах, где среди гомосексуалов провели обучение правилам стерилизации.

Заражение вирусом СПИД может произойти при переливании инфицированной крови или препаратов из крови. Так, в 1986 г. в США 2% заражений пришлось на больных гемофилией (нуждающихся в частых введениях препаратов, содержащих факторы свертывающей системы крови, чтобы предупредить массивные кровопотери даже в результате небольших травм), а также на пациентов, которым были сделаны переливания крови. Повсеместное (начиная с 1985 г.) проведение скрининг-анализов по выявлению антител ВИЧ в донорской крови и кровепрепаратах значительно снизило риск использования инфицированной крови для переливаний. В настоящее время считается, что случаи заражения СПИДом таким способом крайне редки.

И тем не менее получаемая кровь не всегда абсолютно безопасна, так как скрининг-тесты также могут иметь погрешности, о чем мы расскажем ниже. По этой причине люди, которым предстоит несрочная хирургическая операция, заранее в течение нескольких недель или месяцев сдают свою кровь, которая замораживается и хранится на тот случай, если им потребуется переливание крови. Эта процедура, называемая аутологической трансфузией, получила весьма положительные оценки медиков. Следует сказать, что сдача крови не опасна, поскольку эта процедура осуществляется стерильными иглами.

Самое печальное, когда больная СПИДом мать заражает своего будущего ребенка во время беременности или при родах. Статистика говорит о том, что от 20 до 50% детей, рожденных от больных матерей, будут инфицированы, хотя до сих пор неизвестно, какое количество из них заболеет СПИДом. Поэтому авторитетные ученые сходятся во мнении, что женщины - носительницы вируса иммунодефицита не должны беременеть. Более того, эксперты считают, что в случае беременности больная СПИДом женщина должна подумать об аборте, хотя это весьма сложное личное решение. Самое лучшее для женщин - всеми способами предупредить беременность.

Вирусом СПИД можно заразиться от доноров спермы или от доноров органов для трансплантации, хотя подобные случаи встречаются крайне редко.

Возможен ли " безопасный" секс?

По этому вопросу мнения специалистов разделились. Совершенно очевидно, что два совершенно здоровых человека не могут заразить друг друга СПИДом. По внешнему виду невозможно определить, насколько человек свободен от ВИЧ. Это можно узнать, только сделав анализ крови на содержание антител к вирусу СПИДа. Если оба партнера пройдут такое обследование и убедятся, что они здоровы, а также договорятся не иметь посторонних контактов, они гарантированы от заболевания СПИДом. Если такое решение по каким-то причинам не устраивает партнеров, можно воспользоваться следующими рекомендациями.

Абсолютно безопасный секс возможен только тогда, когда между партнерами не происходит обмена жидкостями организма. Это значит, что надо исключить оральный секс и половые сношения, поскольку даже при отсутствии семяизвержения ВИЧ может быть занесен с преэякуляторной жидкостью или вагинальным секретом. Рекомендуются массаж, вибраторы, а также взаимная мастурбация. Следует также не забывать, что глубокими поцелуями также можно передать вирус, поэтому их желательно избегать. Любая сексуальная деятельность, в результате которой могут появиться повреждения кожи или слизистой, должна быть исключена.

Используйте презервативы, так как они уменьшают риск сексуальных контактов. Проведенные исследования выяснили, что презервативы не имеют пор достаточного размера для проникновения вирусов. Однако при неправильном употреблении презервативов или при наличии в них дефектов возможно проникновение инфекции. Помните, презервативы не совершенны как контрацептивы и как защита от СПИДа или других болезней, передающихся половым путем (STD's).

Пользуйтесь спермицидами, содержащими ноноксинол-9, они создают возможность дополнительной защиты. Ноноксинол-9 убивает ВИЧ в лабораторных условиях, однако подобный эффект в реальных жизненных условиях сомнителен. Эти спермициды обеспечивают большую защиту, чем презервативы. Наилучшее решение - применять оба средства: и презерватив и спермицид с ноноксинолом-9 при половом сношении.

Будьте разборчивы в выборе сексуальных партнеров. Как мы уже упоминали, определить, болен ли человек или нет, практически невозможно, так как могут пройти годы после получения инфекции прежде чем проявятся характерные симптомы. В современных усло

виях следует учитывать, что по статистике наиболее подвержены заражению лица, имеющие большой круг сексуальных партнеров, а также и те, кто использует внутривенные наркотики. Тщательней выбирайте, а также расспрашивайте предполагаемого сексуального партнера - это может спасти вам жизнь.