Пухлини навколоносових пазух

Навколоносові пазухи вражаються|приголомшуються| як доброякісними, так і злоякісними пухлинами.

Доброякісні пухлини мають різну будову|споруду|. Частіше спостерігаються остеома, остеохондрома| і дуже рідко – фіброма, гемангіома. Ознаки зросту|зросту| доброякісних пухлин виникають пізно.

Остеома локалізується в лобовій, гратчастій, верхньощелепній (рідше) і клиноподібній (|надто|рідко) пазухах. Розташовується на широкій основі|основі, заснуванні| або вузькій ніжці. У лобовій пазусі остеома частіше росте|зростає| із|із| нижньої стінки або виходить з перегородки, міжпазухи, у верхньощелепній – із|із| нижньої стінки.На рентгенограмі остеома має вид додаткового округлого утворення однорідної компактної або губчастої структури з|із| чіткими рівними контурами. При тривалому рості|зрості| остеома може повторювати контур пазухи, а пізніше – викликати|спричиняти| її деформацію.

Остеохондрома локалізується переважно в гратчастих і лобових пазухах. На рентгенограмі виглядає як додаткова просвітлення|утворення| на вузькій ніжці або широкій основі|основі, заснуванні| із|із| горбистою верхівкою. Неоднорідна структура обумовлена кістковою і хрящовою тканиною.

Фіброма і гемангіома навколоносових пазух характеризуються дуже повільним ростом|зростом|, викликають|спричиняють| деформацію кісткових стінок пазухи і обличчя|обличчя, лиця|. Здавлюють вивідні отвори, можуть привести до розвитку мукоцеле|. Фіброма частіше локалізується у верхньощелепній пазусі. Фіброма і гемангіома навколоносових пазух рентгенологічно виявляються атрофією і зсувом|зміщенням| стінок пазухи, збільшення її розмірів, а також затінюванням за рахунок заповнення пухлинними масами. Діагноз встановлюється тільки|лише| на підставі даних гістологічного дослідження.

Злоякісні пухлини (рак, саркома) частіше вражають|приголомшують| верхньощелепні пазухи, рідше – гратчастий лабіринт і зрідка – лобові пазухи. У навколоносових пазухах звичайно розвиваються плоскоклітинний рак, рідше – циліндроклітинний або аденокарценома|. Саркоми (фібро -, лімфо| -, остеосаркома) утворюються виключно|винятково| рідко із|із| окістя|надкісниці| або з'єднанотканих| елементів слизової оболонки пазухи.

Рентгенологічними ознаками злоякісних пухлин є|з'являється, являється| наявність в пазусі додаткової просвітлення|утворення| із|із| нерівними і нечіткими контурами, а також деструкція кісткових стінок пазухи. При підозрі|підозрінні| на злоякісну пухлину необхідно проводити|виробляти, справляти| томографію.

Нормальна анатомія на КТ

Детальне знайомство з нормальною анатомією приносових пазух та її можливими варіаціями необхідне для правильної інтерпретації комп¢ ютерно – томографічних зображень.

Верхньощелепні пазухи – це парні пірамідальні порожнини в тілі кісток верхніх щелеп.На корональних сканах, прямих або реформативних, добре видно співвідношення між орбітою вгорі, носовою порожниною медіально, твердим піднебінням та ротовою порожниною внизу та м¢ язами обличчя постеролатерально. Дуже важливо ідентифікувати решітчасто – верхньощелепну пластину та пластину, що відділяє решітчасту пазуху від верхньощелепної, оскільки вони можуть ушкоджуватись ерозією, що утворюється внаслідок розвитку агресивних злоякісних пухлин.

Крилопіднебінна ямка – це порожнина, що має форму моркви, розташована між задньою стінкою верхньощелепної пазухи та криловидним відростком основної кістки. Розміри та форма ямки бувають різними; форма варіює від видовженої щілини до більш округлої трикутної конфігурації. На аксіальних КТ ямку можна продемонструвати на різних рівнях уздовж усієї довгої осі, а також прилеглої до неї м¢ якої тканини.

Патологічні стани

Синуїти. Традиційна рентгенографія дозволяє адекватно діагностувати гострий синуїт| верхньощелепної і лобової пазух. Проте|однак|, для підтвердження клінічної підозри|підозріння| на такі ускладнення як епідуральний| або інтрацеребральний| абсцес необхідно провести| КТ-дослідження. Хронічний синуїт| харакеризуєтся| потовщенням слизової і склерозованими кістковими стінками пазух. У випадках остеомієліта|, грибкових і нелікованих бактеріальних інфекцій на КТ| – сканах| визначається деструкція кістки|кісті|.

Доброякісні пухлини. КТ| – семіотичними ознаками доброякісних пухлин даної локалізації є|з'являється, являється| наявність патологічної просвітлення|утворення| із|із| чіткими рівними контурами і часто із|із| наявністю кальцифікатів|. Пухлини великих розмірів можуть відтісняти кісткові стінки пазух не викликаючи|спричиняючи| їх деструкції.

Злоякісні пухлини. Найбільш частою локалізацією для злоякісних пухлин є|з'являється, являється| верхньощелепна пазуха, порожнина носа, гратчастий лабіринт, рідше лобова і клиноподібна пазухи. По морфологічній будові|споруді| це найчастіше плоскоклітинний рак, саркоми, естезіонейробластома| і ін.

Типовими КТ| – ознаками злоякісних пухлин цієї локалізації є|з'являється, являється| наявність м'якотканного| компоненту із|із| нечіткими нерівними контурами і гетерогенною структурою. При денситометрії| рентгенівська щільність пухлинних мас за шкалою Хаунсфільда – від 15 до 73 од|. Н. Деструкція кісткових стінок пазух, як ознака злоякісності процесу, визначається на КТ| – сканах| навіть при незначних розмірах зруйнованої частини|частки| кістки|кісті|. Комп'ютерна томографія дозволяє визначити розповсюдження|поширення| пухлинного процесу на навколишні|довколишні| анатомічні структури (орбіту, порожнину черепа, крилопіднебінну і підскроневу ямки). Вона також має велике значення для планування|планерування| хірургічного лікування і проведення променевої терапії.

Переломи. Комп'ютерна томографія – найбільш об'єктивний метод оцінки переломів верхньої щелепи, лобової пазухи, носо| – гратчастої області, щелепної|вилицюватої| кістки|кісті|, нижньої щелепи. Дуже важливо|поважно| те, що одночасно визначаються супутні внутрішньочерепні|внутрішньочерепні| пошкодження|ушкодження|, зокрема епідуральние| та інтрацеребральні| гематоми, посттравматичне енцефалоцеле|, пневмоцефалія. Окрім|крім| цього, на КТ| пазух добре візуалізуються м'які тканини обличчя та|обличчя, лиця| і орбіти: очне яблуко, жир, зоровий нерв, зовнішні очні м'язи.

Магнітно – резонансна томографія

Магнітно – резонансна томографія – порівняно новий метод променевої діагностики. Історія його застосування|вживання|, починаючи|розпочинаючи, зачинаючи| із|із| перших клінічних випробувань, налічує|нараховує| близько 15 років. Її потенційними перевагами є|з'являються, являються|: висока природна тканинна контрастність анатомічних структур як в нормі, так і при патології, неінвазивність, відсутність променевого навантаження, можливість|спроможність| дослідження хворого в будь-якій площині|плоскості| без математичної реконструкції.

Нормальна анатомія

МРТ| – зображення верхньощелепних синусів в нормі характеризується типовою інтенсивністю МРТ| – сигналу від різних тканин, звичайним|звичним| розташуванням, розмірами і формою анатомічних структур, чіткістю їх контурів і відносною внутрішньою однорідністю. Лобова, верхньощелепні, основна пазухи і клітини гратчастої кістки|кісті| виглядають темними (гіпоінтенсивними|), оскільки повітря, яке міститься|утримується| в них, не дає МРТ| – сигналу. Практично не дає сигналу і кісткова|кість| стінка пазух, візуалізуючись у вигляді темних (гіпоінтенсивних|) смуг на фоні оточуючих їх інтенсивніших по МРТ| – сигналу (із|із| – або гіперінтенсивних) м'яких тканин – слизова оболонка, жирові і м'язові структури. Найяскравішим гіперінтенсивним МРТ| – сигналом характеризувалася жирова клітковина, м'язові тканини мали проміжний ізоінтенсивний| сигнал.

Патологічні стани

При патологічних процесах| в параназальних синусах в МРТ| – зображенні характерно поява вогнищ|осередків| змінених МРТ| – сигналів, по ступеню|мірі| інтенсивності і однорідності (або неоднорідності) яких в конкретних режимах зваженості, а також локалізації, формі, структурі, контурам вогнищ|осередку|, стану навколишніх|довколишніх| тканин дає можливість запідозрити злоякісне або доброякісне пухлинне ураження, а також певну клінічну форму запалення в пазусі.

Ступінь|міра| інтенсивності МРТ| – сигналу і однорідності (або неоднорідності) його структури при запальних захворюваннях навколоносових пазух залежать від особливостей течії і фази запального процесу. Гострий катаральний синуїт| викликає|спричиняв| гіперінтенсивний, однорідної структури сигнал (особливо на Т2 – зваженому зображенні) і виявлявся у вигляді лінійних або витягнуто – овальних смуг уздовж|вздовж, уподовж| контурів ураженої пазухи. Гострий гнійний синуїт| мае гіперінтенсивний сигнал однорідної структури, що завжди заповнює частково або весь об'єм|обсяг| ураженої пазухи з|із| рівними чіткими контурами.

Хронічний гнійний і поліпозно| – гнійний синуїт| із|із| – за різного вмісту пазух (запальний ексудат, ділянки фіброзу, звапнення, поліпи) характеризувався неоднорідним ізо-| або гіперінтенсивним сигналом. Кістозний синуїт| мав елементи| оболонки, округлу форму, а інтенсивність сигналу залежала від вмісту кісти.

Доброякісні утворення навколоносових пазух в МРТ| – зображенні відрізняються однорідною структурою із|із| МРТ| – сигналом різної інтенсивності, правильною округлою формою, рівними і безперервними контурами, частіше із|із| наявністю гіпоінтенсивною| капсулою; при цьому відсутня інфільтрація навколишніх|довколишніх| тканин.

При злоякісних новоутвореннях навколоносових пазух МРТ| – зображення характеризується неоднорідною структурою і частіше за МРТ| – сигналом різної інтенсивності, неправильною формою, нерівними контурами, що перериваються за|переривчастими| наявністю інфільтрації навколишніх|довколишніх| тканин. При цьому супутній пухлині запальний ексудат завжди має вищий сигнал інтенсивності.

У схемі комплексного клінічно| – променевого обстеження хворих із|із| патологією навколоносових пазух магнітно – резонансну томографію доцільно використовувати для диференціальної діагностики між пухлинним і запальним захворюваннями, визначення стадії і поширеності злоякісного процесу в складних анатомічних структурах лицьового черепа, а також вибору раціонального об'єму|обсягу| оперативного втручання і об'єктивної оцінки ефективності лікування.

3.3. Рекомендована література:

Основна:

1. Рентгенологія під редакцією Мілько В. І.. - Київ „Вища школа”, 1983. – 238 с.
2. Л. Д. Лінденбратен, І. П. Королюк. Медична радіологія і рентгенологія. Москва „Медицина”, 1993. – 556 с.
3. Л. Д. Лінденбратен, Л. Б. Наумов Медична рентгенологія. Москва „Медицина”, 1974. – 480 с.

Додаткова:

1. Федяєв И.М.. Байріков І.М., Бялова, Л.П.. Шувалова Т.В. Злоякісні пухлини щелепно – лицьової області. – М.: Мед.книга, 2000. – 160с.|із|

2. Клінічне застосування|вживання| МРТ|: Можливості|спроможності| МРТ| з|із| ультранизьким полем в діагностиці захворювань щелепно – лицьової області. – Л., 1991. – 1819 с.

3. Овчинников Ю.М., Добротін В.Е. КТ| при захворюваннях порожнини носа, навколоносових пазух, носоглотки і вуха: Атлас. – т.1. – М., 1997. – 567с.

4. Променева діагностика. під загальною|спільною| редакцією Р. Ю. Коваль. Київ: „Орбіс”, 2002. – 640 с.

3.4. Матеріали для самоконтролю:

А. Питання для самоконтролю:

1. Назвіть|накликайте| особливості анатомічної будови|споруди| лицьового черепа.
2. Перерахуйте функції додаткових пазух носа (виходячи з розташування і будови|споруди| пазух).
3. Перерахуйте рентгенівські ознаки запальних захворювань додаткових пазух носа в гострій стадії.
4. Перерахуйте рентгенівські ознаки запальних захворювань додаткових пазух носа в хронічній стадії.
5. Перерахуйте рентгенівські ознаки доброякісних пухлин додаткових пазух Перерахуйте рентгенівські ознаки злоякісних пухлин додаткових пазух носа.

Б. Тести для самоконтролю:

Тести І рівня по темі: " Захворювання додаткових пазух "

1. Яка ознака виникає при зменшенні кількості повітря в пазухах?

1. Затемнення.2.Остеосклероз.3.Просвітлення.4.Остеопороз.5.Пазуха не візуа-ується.

2. Яка ознака виникає під час збільшення кількості повітря в пазухах?

1. Затемнення.2.Просвітлення.3.Остеопороз.4.Остеосклероз.5.Пазуха не візуал-ується.

3. Якої форми тінь з'являється|появляється| у верхньо-щелепних пазухах при кісті?

1. Овальна.

2. Слабо інтенсивні пристінні| напівовальні тіні.

3. Однорідна тотальна тінь.

4. Горизонтальний рівень рідини.

5. Тінь без чітких контурів.

4. Який характер|вдача| тіні з'являється|появляється| під час набухання слизистої оболонки пазухи?

1. Горизонтальний рівень рідини.

2. Інтенсивні пристінні| напівовальні тіні із|із| нерівними| внутрішніми контурами.

3. Центральна у вигляді овалу.

4. Крайова|крайова| у вигляді овалу.

5. Слабо інтенсивні пристінні| напівовальні нашарування.

5. Який характер|вдача| тіні з'являється|появляється| під час набряку слизистої оболонки пазухи?

1. Горизонтальний рівень рідини.

2. Слабо інтенсивні пристінні| напівовальні нашарування.

3. Центральна у вигляді овалу.

4. Інтенсивні пристінні| напівовальні тіні із|із| нерівними| внутрішніми контурами

5. Однорідна тотальна тінь.

6. Який характер|вдача| стінки пазухи при гострому синуїті|?

1. Деструкція.

2. Не змінюється.

3. Остеосклероз.

4. Остеопороз

5. Стінка не простежується|просліджується|

7. Який стан стінки пазухи при злоякісній пухлині?

1. Не змінені.

2. Деструкція.

3. Остеосклероз

4. Зсув|зміщення|

5. Остеопороз.

8. Який стан стінки пазухи при доброякісній кістковій пухлині?

1. Не змінений2.Нерівний, нечіткий.3.Деформований.4.Остеосклеротиній.

5.Остеопоротичній.

9. Який об'єм|обсяг| пазух при доброякісному м'якотканинному утворенніутворенні|, який займає|позичає, посідає| всю пазуху?

1. Не змінений.2.Збільшений.3.Зменшений.4.Збільшений з|із| деструкцією стінок.

2. Не визначається.

10. Який стан м'яких тканин при злоякісній пухлині верхньощелепних пазух?

1. Втягнуті в процес.

2. Не змінені.

3. Відтісняються.

4. Атрофовані.

5. Набряк.

6.

Еталони відповідей до тестів по темі “Захворювання додаткових пазух” І рівня:

Тести ІІ рівня

Тести по темі: " Захворювання додаткових пазух"

1. Яка ознака виникає при зменшенні кількості повітря в пазухах?

1. Затемнення.

2. Остеосклероз.

3. Просвітлення.

4. Остеопороз.

5. Зниження пневматизації.

2. Яка ознака виникає під час збільшення кількості повітря в пазухах?

1. Затемнення. 2.Просвітлення. 3.Остеопороз. 4.Остеосклероз.

5.Пазуха не візуалізується.

3. Якої форми тінь з'являється|появляється| у верхньо-щелепних пазухах при кісті?

1. Овальна.

2. Слабо інтенсивні пристінні| напівовальні тіні.

3. Однорідна тотальна тінь.

4. Горизонтальний рівень рідини.

5. Овальної форми тінь із|із| чіткими рівними контурами.

4. Який характер|вдача| тіні з'являється|появляється| під час набухання слизистої оболонки пазухи?

1. Горизонтальний рівень рідини.

2. Інтенсивні пристінні| напівовальні тіні із|із| нерівними| внутрішніми контурами.

3. Центральна у вигляді овалу.

4. Крайова|крайова| у вигляді овалу.

5. Слабо інтенсивні пристінні| напівовальні нашарування.

5. Який характер|вдача| тіні з'являється|появляється| під час набряку слизистої оболонки пазухи?

1. Горизонтальний рівень рідини.

2. Слабо інтенсивні пристінні| напівовальні нашарування.

3. Центральна у вигляді овалу.

4. Інтенсивні пристінні| напівовальні тіні із|із| нерівними| внутрішніми контурами

5. Однорідна тотальна тінь.

6. Який характер|вдача| стінки пазухи при гострому синуїті|?

1. Деструкція. 2.Не змінюється. 3.Остеосклероз. 4.Остеопороз

5.Стінка не простежується|просліджується|

7. Який стан стінки пазухи при злоякісній пухлині?

1. Не змінені.2.Деструкція. 3.Остеосклероз.4.Зсув.|зміщення|

5.Остеопороз.

8. Який стан стінки пазухи при доброякісній кістковій пухлині?

1. Не змінений.2.Нерівний, нечіткий.3.Деформований.4.Остеосклеротичній.

2. Остеопоротичній.

9. Який об'єм|обсяг| пазух при доброякістному м'якотканинному просвіті| |утворенні|, який займає|позичає, посідає| всю пазуху?

1. Не змінений.2.Збільшений.3.Зменшений.4.Збільшений з|із| деструкцією стінок.

2. Не визначається.

10. Який стан м'яких тканин при злоякісній пухлині верхньощелепних пазух?

1. Втягнуті в процес.2.Не змінені.3.Відтісняються.4.Атрофовані.

5. Набряк.

Еталони відповідей до тестів ІІ рівня по темі “Захворювання додаткових пазух”

Тести ІІІ рівня по темі “Захворювання додаткових пазух”(скласти пари)

1. Остеоми. 1.Одиночная округла з|із| чітким зовнішнім

контуром середньої інтенсивності на нижньої стінки пазухи.

2. Рак гайморової пазухи. 2.Интенсивная з|із| чітким зовнішнім контуром

тінь, що зливається із|із| материнською кісткою|кістю|

широкою підставою|основою, заснуванням|.

3.Кіста 3.Бесструктурное гомогенне інтенсивне

затемнення, що поєднується|сполучається| з|із| руйнуванням

стінок пазухи.

4.Рак гайморової пазухи 4.Наявність козирьків|, спікул.

5.Саркома гайморової пазухи 5.Відсутність козирків і спікул.

6.Рак гайморової пазухи. 6.Первинно-злоякісна пухлина.

7.Саркома гайморової пазухи. 7.Вторично-злоякісна пухлина.

Які методи дослідження рекомендовано зробити для уточнення діагнозу?

8.Кіста або поліп. 8.Введення контрасної речовини.

9.Ексудативний гайморит. 9.Знімок у боковій|боковій| проекції| у

вертикальному положенні|становищі|.

10.Гайморит без наявності ексудату. 10.Термографія.

Еталони відповідей до тестів ІІІ рівня по темі

“ Захворювання додаткових пазух”

1. – 2; 2. – 3; 3. – 1; 4. – 5; 5. – 4; 6. – 7; 7. – 6; 8. – 8; 9. – 9; 10. – 10.

В. Задачі для самоконтролю

Задачі |задачі| І рівня:

1. Хворий До. 36 років, звернулася|обернулася| до отоляринголога| із|із| скаргами на болі в області правої половини обличчя|обличчя, лиця|, головні болі, періодичну появу гнійного виділення з|із| правої ніздрі. На рентгенограмі додаткових пазух носа виявлено затінення правої верхньощелепної, лобової пазух і осередків|чарунок, вічок, комірок| лабіринту гратчастої кістки|кісті|. Визначте характер|вдачу| захворювання.

Відповідь – правосторонній гемісинуїт.

Задачі |задачі| ІІ рівня:

1. У|в, біля| жінки, 21 роки, протягом ряду|лави, низки| років виявляється порушення носового дихання, періодично цей розлад посилюється|підсилюється| і з'являються|появляються| болі у області лівої верхньощелепної пазухи. На рентгенограмі: достатня пневматизація правої пазухи. Зліва в нижньому відділі пазухи – округлої форми тінь з чітким контуром. Ваш діагноз?

Відповідь – кіста.

2. Впродовж|упродовж| останніх 10 років хворий, 40 років, страждав хронічним запаленням додаткових пазух носа. На рентгенограмі ліва верхньощелепна пазуха затінена, зовнішня стінка її зруйнована, м'які тканини інфільтровані|. Ваші висновки|виведення|?

Відповідь – злоякісна пухлина.

Задачі |задачі| ІІІ рівня:

1. Жінка, 35 років. Ліва половина обличчя|обличчя, лиця| збільшена, у зв'язку з чим спостерігається помірний екзофтальм. При пальпації – |болючий| біль відсутній. На рентгенівському знімку область кулової|вилицюватої| кістки|кісті| збільшена за рахунок комірчастої|пористої| перебудови і збільшення її розмірів. Відмежування від здорової кістки|кісті| чітке. М'які тканини не залучаються. Ваш діагноз?

Відповідь – доброякісна пухлина.

2. Хворий 50 років. З|із| носа періодично з'являються|появляються| кров'яні виділення. На панорамній рентгенограмі порушена цілісність скулової|вилицюватої| кістки|кісті|. Нижній її відділ зміщений в область верхньощелепної пазухи, остання повністю затінена. Ваш діагноз?

Відповідь – злоякісна пухлина.

4. Матеріали для самостійної роботи.

4.1. Перелік учбових завдань|задавань|, які необхідно виконати на практичному занятті:

· Знати порядок|лад| опису рентгенограм навколоносових пазух в нормі.

· Скласти протокол опису рентгенограми лобових пазух в нормі.

· Скласти протокол опису рентгенограми верхньощелепних пазух

· Скласти протокол опису рентгенограми навколоносових пазух із|із| синуїтом| (франтітом|, гайморитом)

· За допомогою протоколу дослідження, складеного фахівцем з променевої діагностики, розпізнати норму і деякі патологічні стани навколоносових пазух (кіста, злоякісна пухлина)

5. Матеріали для післяаудиторної| самостійної роботи.

Оформити таблицю: ”Методи променевого дослідження захворювань навколоносових пазух”

Підготувати реферат на тему: ”Хронічний синуїт| в рентгенівському зображенні”