Кислородотерапия. Кислородотерапия, один из важнейших нефармакологических методов лечения при стадии IV (крайне тяжелая ХОБЛ)

Кислородотерапия, один из важнейших нефармакологических методов лечения при стадии IV (крайне тяжелая ХОБЛ), может быть назначена: для длительной терапии, или во время физической нагрузки, или для облегчения острого эпизода одышки. Основной целью кислородотерапии является подъем базисного уровня РаО2 по крайней мере до 60 мм рт. ст. в покое и/или достижение, по крайней мере, 90% SaO2, чтобы обеспечить защиту жизненно важных органов путем доставки адекватного количества кислорода.

Показано, что длительное назначение кислорода (> 15 ч в день) увеличивает выживаемость у больных с хронической дыхательной недостаточностью. При этом также оказывается положительное влияние на гемодинамические, гематологические характеристики, переносимость физических нагрузок, легочную механику и ментальный статус. Проспективные исследования показали, что кислородотерапия в результате ее первичного гемодинамического эффекта предупреждает прогрессирование легочной гипертензии.

Длительная кислородотерапия обычно применяется при стадии IV (крайне тяжелая ХОБЛ) у следующих больных:

• РаО2 ≤ 7, 3 кПа (55 мм рт. ст.) или SaО2 ≤ 88% в сочетании с гиперкапнией или без нее; или

• 7, 3 кПа (55 мм рт. ст.) ≤ РаО2 ≤ 8 кПа (60 мм рт. ст.) или SaО2 ~88% при наличии признаков легочной гипертензии, периферических отеков, говорящих о застойной сердечной недостаточности, или полицитемии (гематокрит > 55%).

Решение о применении длительной кислородотерапии должно базироваться на измерении РаО2 утром после пробуждения. Назначение кислородотерапии должно всегда сочетаться с решением вопроса об источнике кислорода (газообразный или жидкий), методе ингаляции, длительности применения и уровне потока в покое, во время физической нагрузки и во время сна.

Обычно кислородотерапия проводится с использованием лицевой маски при скорости инспираторного потока, обеспечивающей 24–35% O2 во вдыхаемой смеси. Применение лицевой маски позволяет титровать объем кислорода, что особенно важно у пациентов со склонностью к задержке CO2. Однако лицевые маски часто смещаются, мешают приему пищи и разговору, поэтому многие пациенты предпочитают кислородотерапию через носовые канюли. Этот путь доставки кислорода требует дополнительного контроля газов крови, чтобы обеспечить адекватную оксигенацию крови; может потребоваться индивидуальный подбор скорости потока.

Длительная кислородотерапия обычно проводится с помощью стационарного концентратора кислорода и системы пластиковых трубок, которые позволяют пациенту дышать кислородом в квартире и спальне. Продолжительность кислородотерапии должна составлять не менее 15 ч, желательно больше. Кроме того, пациент должен получить такое количество кислорода, которое бы позволило ему выйти из дому на необходимое время и переносить физическую нагрузку без снижения SaО2 ниже 90%.