IV. Опухолевые заболевания

II. Воспалительные заболевания.

1) Эндометрит - воспаление слизистой стенки матки. Это:

1) проявление других патологических процессов - tbc, сифилиса.

2) после родов

По морфологии - гнойного характера (слизистая покрывается гнойным экссудатом), служат источником сепсиса (маточного).

2) Мастит — воспаление молочной железы. В основном в послеродовом периоде, гнойного характера (абсцессы - боль, t С)

III. Патология беременности в стенке матки

1) Пузырный занос - патологический процесс после родов или абортов, если в матке
остается ткань последа и =>:

1) Ворсины хориона отекают,

2) В эпителии ворсин - вакуольная дистрофия

3) Ворсины превращаются в кисты. Образуется пузырный занос (поликистозное образование со слизью или серозным содержимым) - «гроздья винограда».

По морфологии:

1. Простой - не врастает в стенку матки

2. Если ворсины врастают в стенку, образуются деструирующий занос (причина хоронэпителиомы) => профилактика химиотерапией

*Хорион эпителиома - органоспецифическая опухоль матки

2) Плацентарный полип - возникает после родов или аборта из остатков последа. Это полип, состоящий из ворсин хориона; покрыт цилиндрическими эпителиями. Он мешает послеродовой эволюции матки, может кровоточить, нагнаиваться. Показано удаление.

Полип может глубоко врастать в стенку матки - деструирующий полип. «Ворсины» могут заносится в легкие и образуют эктопические хорионэпителиомы (метастазироване).

IV. Опухолевые заболевания

1. Полипы шейки и тела матки (могут быть и не опухолевой природы => пролиферативное хроническое воспаление). Имеют сходное строение — аденоматозные, покрыты 1 слоем цилиндрического эпителий, а ткань образована гиперплазированными железами. Ножка полипа отечена, полнокровна, могут быть кровоизлияния. Полипы - кровоточат, нагнаиваются => удаление. Это доброкачественная опухоль с тканевым и клеточным атипизмом.

2. Миома—доброкачественная опухоль из гладкомышечных волокон тела матки.

По локализации: 1. Субмукозные

2. Интрамуральные

3. Субсерозные

По количеству: одиночные и множественные

По размерам: от 1 см до 20 см

Если миома состоит из гладкомышечной ткани, то называется лейомиомой. Фибромиома — с добавлением соед/тк (плотная)

* Быстрорастущая миома тела матки - быстрая пролиферация гладкомышечной клетки ускоренный рост. Лейкомиома может малигнизироваться в саркому (пограничный Ds)

Фибромиома - доброкачественная опухоль, но сдавливает ткань и нарушает их питание.

Миомы могут быть на ножке, которая может разрушится, и происходит рождение миомы => родившаяся миома (субмукозная).

3. Рак шейки матки - злокачественная опухоль. Предопухолевые процессы:

Эрозии и псевдоэррозии, дисплазии (клетки не успевают дифференцироваться), лейкоплакии (переход в ороговевшие эпителии - белесоватого цвета). Макроскопический: эндофитная форма роста чаще (экзофитная, смешанная формы). Гистология - 1) плоскоклеточный рак (чаще) - ороговевший и без ороговения (низкодифференцируемый); 2) аденокарцинома (с различной дифференцировкой)

Mts:

· лимфогенные в регионарные лимф/ узлы малого таза;

· имплантационные в тело матки;

· гематогенные в печени, легкие, кости.

4. Рак тела матки — встречается реже, у женщин > 45 лет.

Имеет чаще экзофитную форму роста, в виде узла (ворсинчатого, «цветная капуста») различные локализации. Рост инвазивный (вглубь стенки) Гистология:

1) аденокарциноа различной дифференцировки

2) анапластичный рак

Опасен осложнениями:

1) опухоль распадается, некроз стенки матки => образуется свищевые ходы (маточно-пузырный и маточнопрямокишечный) => развивается перитонит (гаойно-гангренозньЕЙ)

2) гангрена тела матки, гнойный эндометрит (опухоль распадается, нагнаивается)

Mts:

1) лимфогенные в регионарные лимф/ узлы малого таза, паховые;

2) имплантационные - метастичесий карциноматоз брюшины, который утолщается

3) гематогенные - в печени, легкие, почки, костных тканях

5. Фиброаденома молочных желез - доброкачественная опухоль в 1 или 2 молочных железах. Это плотный подвижный узел, не спаянный с тканью => легко смещается, с четкими границами, d = 1 - 4 - 6 см. По гистологии:

1) внутри дольковая фиброаденома - прорастание соед/тк внутри долек, не врастая в протоки (остаются расширенными).

2) внутрипротоковая фиброаденома - соед/тк врастает в протоки молочных желез «Оленьи рога»

3) филлоидная фиброаденома - наблюдается усиленная пролиферация волокон и клеток соед/тк (напоминает злокачественная опухоль), может малигннзироваться.

Секторальная резекция молочных желез в пределах здоровых тканей - лечение.

6. Гинекомастия (встречается у мужчин в грудных железах) - опухолевидные образования в области соска (чаще) дисгармоничного характера. Гистология - эмбриональная молочная железа (недоразвитые протоки).

Клиника - феминизация (иногда).

Лечение – удаление.

7. Рак молочной железы - опухоль злокачественного характера.

По форме роста:

1) узловая - плотный узел, неподвижный, не смещаемый, плотно спаян, без четких границ.

2) диффузная - опухоль растет по всей ткани молочной железы (железа не смещается* опухоль врастает в большую грудную мышцу). Характерен втянутый сосок (стягиваются протоки)

3) панцирная - поверхностная форма, охватывает молочные железы.

По гистологии:

1) внутридольковый рак: инвазивный и неинвазивный

2) внутрипротоковьгй: сосочковый (опухолевые клетки образуют сосочковые выросты в протоках) и углевидный (опухоль растет и некротизируется, кальцифицируется, начинает крошиться и выдавливаться из протоков)

Микроскопия:

1) аденокарцинома различной дифференцировки (характерна для внутрипротокового рака)

2) железисто-солидный рак (железы разделены перегородками - солидные очаги)

3) фиброзный рак, скирр (строма > паренхимы) - панцирный рак

4) анапластичный рак

Mts:

· лимфогенные в узлы подмышечные (их удаляют), подключичные, шейные

· гематогенные в печени, легкие, почки, селезенки

· нетохронные Mts - в другую молочную железу (5 -7 лет спустя)

По гистологии такая же опухоль.

Рецидивы в послеоперационном рубце (источник: оставшиеся опухолевые клетки и лимфатические узлы)

8. Рак Педжета (рак кожи соска). 3 симптома:

1) экземоподобное поражение кожи соска (покраснение, зуд, мокнутие, десквамация)

2) наличие специфических опухолевых клеток Педжета

3) наличие опухолевого узла в молочных железах.

Клетки Педжета локализируются в базальных слоях многослойного эпителия - крупные, светлые, пенистые, не инвазируют дерму. Опухолевый узел - обычный рак молочной железы.

Mts: лимфогенно в подмышечные узлы, гематогенно.