Лечение. Примерные схемы лечения

Примерные схемы лечения

При систолической СН используют:

сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин в дозе насыщения с переходом на поддерживающую дозу);

негликозидные кардиотоники при брадикардии, падении АД до стабилизации сердечной деятельности (добутамин 1-15 мкг/кг/мин);

диуретики (фуросемид 1-3 мг/кг, затем верошпирон 2 мг/кг);

ингибиторы АПФ (каптоприл 0, 5-1 мг/кг, эпалаприл 0, 1-0, 3 мг/кг).

При диастолическом варианте СН ограничивают прием дигоксина и мочегонных средств. Применяют ингибиторы АПФ, бетта-адреноблокаторы (обзидан 0, 1-6 мг/кг, метопролол 20-150 мг в сутки).

При всех вариантах, степенях тяжести СН назначается кардиометаболическая терапия (L-карнитин 50-100 мг/кг, милдронат 0, 5-1 г в сутки; неотон 100-1000 мг в сутки, препараты калия, магния, витамины).

Прогрессирующая и рефрактерная сердечная недостаточность

Выделяют ряд факторов, обусловливающих резистентность ХСН к общепринятым лекарственным средствам (Н.М. Мухарлямов и др., 1978).

1. Большой объем сердца с высокими показателями пред- и постнагрузки.

2. Высокая активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

3. Рефрактерный отечный синдром.

4. ХСН на фоне выраженной системной артериальной гипотензии и брадикардии.

Тяжелая легочная гипертензия.

1.ХСН с тяжелыми нарушениями ритма сердца и проводимости.

2.Упорная синусовая тахикардия.

3.Изменение чувствительности рецепторов кардиомиоцитов, прежде всего, к сердечным гликозидам.

Недостаточное воздействие на этиологический фактор (миокардит, ревматизм, кардиомиопатия).

Истощение компенсаторных и резервных возможностей организма.

Механические препятствия (легочная гипертензия, стеноз, тампонада, опухоль).

Осложнения основного заболевания (тромбоэмболия, аритмия и др.).

Применение лекарственных препаратов в неадекватной дозе.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность подразделяется на левожелудочковую (сердечная астма и отек легких), правожелудочковую и бивентрикулярную.

Внезапное развитие сердечной недостаточности характерно при миокардитах, аритмиях, операциях на сердце, при быстро возникающих перегрузках давления или объемов, при острой перестройке гемодинамики при врожденных пороках, при острой клапанной недостаточности и др.

Более медленное развитие острой сердечной недостаточности встречается при истощении компенсаторных механизмов при хронических миокардитах, пневмонии, бронхиальной астме и др.

Острая левожелудочковая недостаточность развивается при воспалительных заболеваниях мышцы сердца, бактериальном эндокардите, коарктации и стенозе аорты, аритмиях, опухолях.