Главная страница
Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Гиперлактацидемическая (молочнокислая) кома.
Причины:
- прежде всего заболевания, сопровождающиеся тканевой гипоксией, стимулирующей анаэробный гликолиз: шок различного генеза, сердечная и дыхательная недостаточность, анемия, тяжёлые инфекционные болезни, почечная и печёночная недостаточность, хронический алкоголизм.
- отравления салицилатами, метиловым спиртом.
- фармакогенный лактатацидоз, вызываемый бигуанидами (в первую очередь препаратами группы адебита), а также парентеральным введением фруктозы.
- идиопатический лактатацидоз, причина которого не установлена.
Симптомы:
- острое начало;
- пожилой возраст;
- тошнота, рвота;
- боль в груди;
- мышечные боли;
- сонливость или возбуждение.
Объективные симптомы:
- дыхание Кусс-Мауля;
- кожа сухая, бледная;
- тонус мышц резко снижен;
- пульс нитевидный, тахикардия;
- АД < 80 мм рт. ст. (коллапс);
- температура тела снижена;
- запаха ацетона нет;
- олигурия, анурия.
БАК (глюкоза, молочная кислота)
ОАМ (глюкоза), диурез.
Неотложная помощь
При низком АД — кордиамин, кофеина бензоат внутримышечно (мезатон), оксигенотерапия.
Лечение.
- В первую очередь – меры по коррекции ацидоза. В/в 2% раствор гидрокарбоната натрия в количестве 1-2 л/сутки (первый литр перфузируется за 3-4 часа). Во время инфузии осуществляется постоянный контроль РН, ЦВД, ЭКГ, уровня калия. Введение натрия гидрокарбоната противопоказано при остром инфаркте миокарда, сердечно-сосудистой недостаточности (увеличивает задержку жидкости). В этих случаях применяют раствор трисамина по 500 мл/час (до 2, 5 л/сутки).
- Для увеличения связывания водородных ионов используют также в/в введение метиленового синего в виде 1% р-ра в количестве 50-100 мл/сутки. Эффект наступает через 2-4 часа и продолжается до 12 -16 часов. Инсуффляции увлажнённого кислорода и в/в введение кокарбоксилазы по 100 мг 2 раза в день.
- Лактацидемический шок обычно не купируется до тех пор, пока не будет устранён ацидоз. Тем не менее считают показанным введение плазмозамещающих растворов, симпатомиметиков, глюкокортикоидов, сердечных гликозидов - при наличии выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.
- Инсулинотерапия (проводимая по общим правилам) способствует стимуляции аэробного гликолиза и обычно ограничивается введением небольших доз инсулина (2-4 ЕД/час под ежечасным контролем гликемии)
Не допустить развития комы при диабете (особенно обусловленную повышенным уровнем сахара) гораздо легче, чем из неё вывести. Для этого нужен регулярный контроль сахара крови и его коррекция при необходимости. И это особенно важно при болезнях и нервных потрясениях, когда уровень сахара существенно повышается.
|
|
|