Этапный эпикриз

Голованова Вера Лаврентьевна, 76 лет, находилась на стационарном лечении с 18 апреля 2012 года с диагнозом: сахарный диабет 2 типа, инсулинпотребный, средней степени тяжести, компенсированный. Осложнения: Диабетическая ретинопатия 2 стадии, двухсторонняя полинейропатия. Сопутствующие: ИБС: стенокардия напряжения ФК 1-2, АГ стадия 2 степень 2 риск 4. Пирамидный гемипарез справа, ДЭП 2 степени.

Жалобы на сильную жажду (выпивала около 3 литров воды за день), зуд кожи, головокружение, покачивание при ходьбе, повышение АД 160/80-180/90 мм рт ст, одышку инспираторного характера при физической нагрузке, частое и обильное мочеиспускание (примерно 6 раз в сутки, до 2 л в сутки), покалывание, «ползание мурашек» по всему телу, прибавку в весе(10 кг).

Из анамнеза заболевания - считает себя больной с 2000 года, когда впервые почувствовала проявление данных жалоб. Гликемия крови была равна 28 ммоль /л. Проходила стационарное лечение по поводу основного заболевания в 2000, 2009 годах. Лечилась амбулаторно. 28 апреля 2012 года вновь была направлена на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение на стационарное лечение.

Из осмотра (следы расчесов на коже конечностей, увеличение левых границ сердца, акцент II тона на аорте).

В общем анализе крови сахар 9, 5 ммоль/л

Анализ мочи без патологий

Анализ кала без патологий

Гликемический профиль:
От 19.04.12:
8: 00 – 5, 7 ммоль
12: 00 – 9, 5 ммоль
16: 00 – 10, 3 ммоль
20: 00 – 10, 0 ммоль

От 24.04.12:
8: 00 – 9, 2 ммоль
12: 00 – 10, 5ммоль
16: 00 – 10, 5 ммоль
20: 00 – 6, 0 ммоль

Анализ мочи на сахар, ацетон:
С 19.04.12 по 20.04.12:
Объем – 2, 5 литра
Сахар – нет
Ацетон - нет
С 24.04.12 по 25.04.12:
Объем – 2 литра
Сахар – нет
Ацетон - нет

ЭКГ от 20.04.2012г.

Синусовый ритм 65 в минуту, ЭОС резко отклонена влево. Блокада левой передней ветви и левой ветви пучка Гиса. Нарушение проводимости по правым ветвям и правой ветки пучка Гиса. Изменения в миокарде стенки ЛЖ.

Группа крови А(II), Rh-

RW, ВИЧ, Hcv отрицательны

УЗИ от 27.04.12:
Заключение: гепатомегалия с признаками жирового гепатоза. ЖКБ. Диффузные изменения поджелудочной железы, эхокартина может соответствовать хроническому панкреатиту.

Консультация невролога от19.04.12: Последствия инсульта в бассейне спиномозговой артерии слева от 2006 года при атеросклеротической и диабетической ангиопатии. Заключение: пирамидный гемипарез справа, ДЭП 2 ст.

Консультация окулиста от 19.04.12:

Отек сетчатки, расширение микроаневризмы посткапилляров, извитость вен, геморрагии в сетчатку, очаги помутнения вокруг диска зрительного нерва и желтого пятна, твердые и мягкие экссудаты.

Заключение: Диабетическая ретинопатия 2 стадии.

За время курации состояние больной незначительно улучшилось – уменьшение чувства жажды и сухости во рту.

Назначено:

1. Инсулинотерапия - пациентка весит 80кг – всего в сутки нужно 40 единиц инсулина: 20ед- короткого действия и 20 единиц продолжительного действия.
13 единиц Протофан в 8: 00 п/к в живот и 7 единиц в 20: 00 п/к.
Остальные 20 Ед - каждый раз перед приемом пищи - Хумулин R с учетом хлебных единиц и гликемии натощак(на каждые 4ммоль/л +1 ед инсулина): п/к
завтрак 1ХЕ – 2ед
Обед 1ХЕ – 1, 5 ед
Ужин 1ХЕ – 1-1-2ед
2. Диета стол №9
3. Вит. В1 В6 в/м 1.0 через день.
4.Фолиевая кислота 1 таб.3 р/д
5. Лизиноприл внутрь, 10 мг 3 р/д
6. Бисопролол (конкор) внутрь, 2.5 мг утром
7. Винпоцетин (кавинтон) внутрь, 2 мг 2 р/д
8. Карсил по 0.07 г 3 раза в сутки внутрь
9. Креон внутрь, во время или после еды 150 тыс.ЕД/сут

Список использованной литературы:

1. Амбулаторная помощь эндокринному больному.

2. Эндокринология. / Под ред. Н. Лавин

3. https://www.lvrach.ru/

4. https://medvuz.info/load/ehndokrinologija/sakharnyj_diabet_tipa_2_sd2/

5. https://www.medicinarf.ru/medcatalog/