Клиника РС

Методические рекомендации к практическому занятию

Для студентов

Тема занятия: «РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ»

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

-болеют преимущественно лица европейской расы;

-более высокая частота встречаемости РС в зонах, более удаленных от экватора;

-наличие семейного РС (5-10% от всех случаев РС);

-более высокая частота РС у женщин;

-доказано изменение частоты РС среди перемещенного населения (мигрантов) при смене зон проживания в виде изменения риска развития заболевания в зависимости от возраста переезда (до и после 15 лет);

-временно-пространственная концентрация больных в возрасте 15-18 лет;

-риск развития РС определяется суммой наследственных, внешних и социальных факторов.

ЭТИОЛОГИЯ.

1. Инфекционная и вирусная теория.

2. Сосудистая

3. Аутоиммунная

4. Генетическая

5. Мультифакториальная

6. Гормональная

ПАТОГЕНЕЗ.

Три последовательных этапа:

1.Воспалительный

· Активация аутореактивных Тклеток

· Проникновение СД4+ Тклеток через ГЭБ

· Формирование тримолеклярного комплекса

· Выделение Тклетками и макрофагами ИФН-гамма, ФНО-альфа, ЛТ с развитием ограниченной воспалительной реакции

· Увеличение проницаемости ГЭБ

2.Демиелинизирующий

· Воспаление, демиелинизация

· Микроглиальная реакция

3.Дегенеративный

· Активация Вклеток и всех составляющих гуморального иммунитета

· Активация макрофагов, микроглии

· Усиление проницаемости ГЭБ

· Активация неспецифических механизмов: фагоцитоз и пролиферации глии

· Результат: очаговая демиелинизация, гибель ОДЦ, формирование бляшки, аксональное повреждение

КЛАССИФИКАЦИЯ РС

-ремиттирующий тип течения РС (волнообразное течение с периодами улучшения и ухудшеня);

-вторично-прогрессирующий РС (ремитирующее течение сменяется стадией хронического прогрессирования с периодами стабилизации при наличии отчетливой остаточной симптоматики);

-первично-прогрессирующее течение (заболевание прогрессирует неуклонно с самого начала).

КЛИНИКА РС

Дебют: парезы мышц конечностей, неврит зрительного нерва, сенсорные нарушения, стволовые и мозжечковые расстройства, сфинктрные расстройства.

Наиболее часто встречающиеся клинические синдромы:

-двигательные нарушения в виде центральных парезов;

-координаторные нарушения - мозжечковая атаксия;

-чувствительные нарушения: боли-пароксизмальные по типу невралгий или хронические (дизестезии в конечностях); нарушение двумерно-пространственного чувства или сенсетивная атаксия, симптом Лермитта, снижение вибрационной чувствительности;

-стволовые симптомы: вестибулярные нарушения (головокружение), дизартрия, поражение черепных нервов (парез лицевого нерва, тригеминальная невралгия);

-зрительные и глазодвигательные нарушения: ретробульбарный неврит, межъядерная офтальмоплегия;

- вегетативные нарушения: тазовые нарушения (императивные позывы, учащение мочеиспускания, запоры, задержки при мочеиспускании), сексуальные расстройства.

Неспецифические симптомы: общая слабостью утомляемость.

Психические изменения: депрессия на фоне более или менее выраженного интеллектуально-мнестического снижения, реже эйфория.

Пароксизмальные симптомы: кратковременные двигательные и чувствительные нарушения, приступы дизартрии, атаксии, эпилептические припадки.

Когнитивные нарушения (нарушение памяти, внимания, мышления).

Для оценки тяжести заболевания, инвалидизации, используется шкала EDSS (см. приложение – таб №1, 2), что позволяет проводить динамическое наблюдение, решать вопрос об эффективности проводимой терапии.